黑色素瘤患者出现血尿：常见性与需要警惕的并发症/转移

黑色素瘤患者出现血尿并不算常见，但一旦发生，往往提示泌尿系统存在重要问题，既可能是常规泌尿科疾病（如感染、结石、原发膀胱肿瘤），也可能与黑色素瘤的转移或治疗相关的不良反应有关，需要尽快评估。黑色素瘤转移到泌尿系统虽罕见，但已报道膀胱、上尿路（肾盂/输尿管）转移以肉眼血尿为首发表现的病例和小型病例系列，因此不可掉以轻心。 ^{[1] [2]} 出现肉眼血尿是膀胱肿瘤（含转移瘤）最常见的症状之一。 ^[3]

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可能原因概览

• 泌尿系良性/常见病因：尿路感染、肾或输尿管结石、运动后肌红蛋白尿、抗凝药物相关出血、肾小球性疾病等，都可能导致血尿。 ^{[4] [5]}
• 泌尿系恶性肿瘤（原发）：膀胱癌、肾肿瘤等在中老年中较常见，血尿是典型警示症状，需要排除。 ^{[3] [6]}
• 黑色素瘤泌尿系转移（少见但重要）：
  • 膀胱转移：文献记录了以肉眼血尿起病的膀胱黑色素瘤转移病例，膀胱镜下见结节性病变，病理证实为黑色素瘤。 ^{[2] [1]}
  • 上尿路转移（肾盂/输尿管）：病例报告提示可表现为疼痛或血尿，常行肾输尿管切除以控制病灶。 ^[7]
  • 这类转移总的发生率很低，但一旦出现血尿，需将其纳入鉴别。 ^[1]
• 免疫治疗相关不良反应：接受免疫治疗（如伊匹木单抗、纳武利尤单抗）时若出现血尿或尿量减少、深色尿、皮肤瘀点、异常出血等，应及时告知医生，防范免疫相关肾炎、血液学异常或膀胱黏膜炎症等。 ^[8]

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何时需要尽快就医与加速检查

• 出现肉眼可见的鲜红色或酱油色尿液，尤其是伴血块或尿路梗阻迹象时，应尽快就医。 ^{[6] [3]}
• 正在接受免疫治疗或抗肿瘤治疗且出现血尿、尿量减少或异常出血迹象时，需立刻报告医疗团队。 ^[8]
• 具有泌尿系肿瘤高风险特征（≥60岁、重度吸烟史、明显肉眼血尿等），指南建议进行膀胱镜与上尿路影像学评估（如CT尿路造影）。 ^[9]

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建议的检查流程

基本评估

• 尿常规/尿沉渣检查：确认是否为真实血尿，评估感染迹象。 ^[4]
• 肾功能与血液学检测：评估肾功能、凝血和贫血情况；免疫治疗中出现异常需特别关注。 ^[8]

影像学与内镜检查

• 膀胱镜检查：首要用于查找出血源并排除膀胱肿瘤；如膀胱内未见病灶，需观察双侧输尿管口是否有出血再考虑上尿路评估。 ^[10]
• CT尿路造影（CT urography）或泌尿系超声：评估肾、肾盂、输尿管及膀胱的结构性病变；在有肿瘤高风险时更推荐CT尿路造影。 ^{[9] [11]}
• 必要时行PET/CT：黑色素瘤有全身转移倾向，若怀疑转移或需分期评估，可考虑PET/CT帮助发现全身病灶。 ^{[12] [13]}

组织病理学

• 对膀胱或上尿路可疑病灶进行经尿道切除（TUR）或活检，明确是否为黑色素瘤转移或原发尿路上皮肿瘤。 ^{[2] [1]}

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转移相关的处理与预后提示

• 膀胱局灶病变：经尿道切除可以缓解血尿、获得病理诊断；孤立转移的个案在局部切除后短期内可稳定，但多数伴系统性疾病者总体预后有限。 ^[1]
• 上尿路病变：不少病例采取肾输尿管切除以控制出血和病灶，仍需结合全身治疗策略。 ^[7]
• 系统治疗：若证实为黑色素瘤转移，通常需个体化综合治疗（免疫治疗、靶向治疗、放疗、手术等），根据全身分期与分子特征决定方案。 ^{[14] [13]}

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与免疫治疗的关系

• 在使用伊匹木单抗、纳武利尤单抗等免疫治疗期间，血尿、尿色加深、尿量减少或全身异常出血/瘀点等都可能与免疫相关炎症或血液学问题有关，应立即沟通并调整治疗或进行相应处理。 ^[8]

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实用就医建议

• 若首次出现肉眼血尿，尤其伴疼痛、血块或尿路梗阻感，建议尽快安排泌尿科评估：尿检、膀胱镜、CT尿路造影。 ^{[10] [9]}
• 正在进行黑色素瘤治疗的用户，应及时与肿瘤科团队同步信息，避免延误免疫相关不良反应的处置。 ^[8]
• 中老年人群或有吸烟史者，出现血尿更需警惕膀胱或肾肿瘤可能性。 ^{[6] [3]}

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结构化清单：血尿的主要鉴别与对应检查

可能原因	典型线索	首选检查/处理
尿路感染	排尿痛、尿频、发热	尿常规/尿培养、抗菌治疗 [4]
结石（肾/输尿管）	腰腹绞痛、运动后加重	泌尿系超声或CT、止痛与结石管理 [4] [11]
抗凝药相关出血	使用华法林/阿司匹林	凝血评估、药物调整 [4]
肾小球性血尿	蛋白尿、红细胞畸形	肾内科评估、必要时肾活检 [15] [16]
原发膀胱/肾肿瘤	肉眼血尿、无痛性	膀胱镜、CT尿路造影、病理确诊 [3] [6] [9]
黑色素瘤膀胱转移	肉眼血尿、膀胱结节	膀胱镜+TUR切除与病理、分期评估 [2] [1]
黑色素瘤上尿路转移	血尿、腰部疼痛	CT尿路造影、必要时手术切除 [7]
免疫治疗相关	同期治疗、伴全身异常出血征	立即报告、实验室与肾功能评估、处理免疫不良反应 [8]

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重点总结

• 黑色素瘤患者的血尿不常见，但一旦出现，需尽快排查泌尿系肿瘤和转移的可能，并同时考虑感染、结石等常见原因。 ^{[1] [3]}
• 膀胱镜与CT尿路造影是高风险人群或肉眼血尿时的核心检查，必要时进行病理诊断。 ^{[9] [10]}
• 正在接受免疫治疗者出现血尿属于警示信号，建议立刻联系医疗团队。 ^[8]

您目前是否正在接受免疫治疗或近期开始出现肉眼血尿并伴有血块或疼痛呢?