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2026年2月16日5分钟阅读

基于美国NIH资料 | 系统性红斑狼疮会影响视力吗？常见的眼部症状有哪些？

核心要点:

系统性红斑狼疮可累及眼部，最常见为干眼，亦可出现视网膜血管炎、视神经炎和葡萄膜炎，严重者威胁视力。长期使用氢氯喹需关注黄斑毒性，按体重控制剂量并按时进行OCT与视野筛查。出现视力骤降、视野缺损或红痛畏光应尽快就医并联合风湿与眼科评估。

系统性红斑狼疮对视力的影响与常见眼部症状

系统性红斑狼疮（SLE）确实可能影响眼睛和视力，但程度因人而异。约三分之一的SLE人群会出现不同形式的眼部受累，从较常见的干眼到相对少见但更威胁视力的视网膜血管炎和视神经炎。出现视力模糊、看东西变暗、视野缺损或突然加重的眼痛和红眼时，建议尽快就医，因为这些症状有时提示疾病活动升高、伴随系统性炎症和器官损害，需要及时处理。 [1] 及时识别和治疗眼部表现很重要，往往需要尽早使用全身糖皮质激素控制炎症，并在必要时联合免疫抑制或生物制剂作为“类固醇节约”方案。 [1]

常见与重要的眼部表现

  • 干眼（角结膜干燥症）

    • 表现：眼干涩、异物感、灼热、易疲劳、对风或空调刺激敏感，常伴随泪液质量或量减少。 [1]
    • 机制与关联：泪腺炎症与免疫异常有关，SLE本身可致泪膜不稳定；同时部分药物（如抗组胺药）与维生素A缺乏也会加重干眼。 [2]
    • 风险：通常不直接威胁视力，但长期未控制可导致角膜上皮受损、易感染或疼痛加重。 [1]

  • 视网膜与脉络膜受累

    • 视网膜血管炎：血管壁炎症导致渗漏、出血、棉絮斑、黄斑水肿等，可突发或进展性视力下降。 [1]
    • 机制与意义：常提示全身疾病活动高，需系统性强化治疗控制免疫炎症以保护视力和器官。 [1]
    • 可能并发：黄斑受累会显著影响精细视力，严重时可造成永久性视损。 [3]

  • 视神经炎/视神经病变

    • 表现：视力快速下降、颜色辨别减退、视野缺损、眼球运动痛等。 [1]
    • 预后：属少见但高度威胁视力的表现，尽管积极治疗，部分人可能遗留永久性视力损害。 [4]
    • 治疗：通常需要大剂量静脉或口服糖皮质激素，随后考虑免疫抑制或生物制剂。 [1]

  • 葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

    • 表现：红眼、畏光、流泪、疼痛，常有虹膜充血与前房炎性细胞体征。 [4]
    • 预后与处理：并不少见，规范治疗通常可避免严重视损，包括局部糖皮质激素、散瞳剂及必要时的系统用药。 [4]

  • 神经眼科与中枢视觉通路受累

    • 表现：除视神经炎外，偶见皮层性盲、同向偏盲、视觉幻觉等，提示后部大脑动脉供血区相关的脑血管炎。 [5]
    • 意义：提示中枢神经系统累及，需要神经科与风湿科联合评估和强化免疫治疗。 [5]

药物相关的眼部问题（尤其是氢氯喹）

  • 氢氯喹（HCQ）是SLE治疗的基石之一，能减轻疲劳、皮疹与关节痛，并与降低器官损伤与死亡率相关，但长期用药需关注黄斑毒性风险。 [6] 长期使用后可能出现典型的“靶样”黄斑改变，早期往往无症状，进展后可影响中央视力。 [7]
  • 风险管理与监测：
    • 剂量：日剂量通常以实际体重计不超过5.0 mg/kg（以HCQ碱计）更为安全。 [8]
    • 眼科筛查：基础检查后，如无显著风险因素，规律年度检查一般可在用药满5年后开始；如存在风险因素（肾功能减退、与他莫昔芬合用、既往黄斑病变、超剂量等），则应每年检查。 [8]
    • 检查项目：建议包含最佳矫正视力、视野（亚洲人群优先做中心24度视野而非10度，因毒性可能先发生在黄斑外带）、及频域OCT（SD‑OCT）。 [7] [9]
    • 处理：一旦怀疑毒性，建议停药并密切随访，因为即使停药后视网膜改变可能继续进展。 [10]
  • 特殊人群：老年SLE人群在出现黄斑病变后停止HCQ的风险与获益需个体化权衡，部分研究提示在病情静止的老年人中，停药后的总体风险较低，但需与风湿科医生充分讨论。 [11]

何时需要尽快就医

  • 出现以下情况，建议尽快至眼科与风湿免疫科联合评估：
    • 新发或加重的视力下降、看东西变暗或变形、中心视力受影响。 [1]
    • 视野出现空缺、黑影、闪光、直线看起来变弯。 [1]
    • 红眼伴眼痛、畏光、流泪，尤其是单眼明显加重。 [4]
    • 服用氢氯喹期间出现视力或视野异常、阅读困难、夜间视力变差。 [7]

眼部管理与日常护理建议

  • 疾病控制为先：眼部严重表现往往与系统性炎症活跃相关，规范全身治疗（糖皮质激素与免疫抑制/生物制剂）是保护视力的关键。 [1] [3]
  • 干眼护理：
    • 使用不含防腐剂的人工泪液，必要时考虑凝胶或眼膏；环境加湿，减少空调直吹。 [2]
    • 规律休息用眼，减少屏幕时间的连续负荷；必要时泪道塞或抗炎滴眼（由眼科评估）。 [2]
  • 光防护与生活方式：
    • 外出佩戴太阳镜与防晒，SLE存在光敏感，皮肤与眼睛都需要保护。 [12]
  • 氢氯喹用药者：
    • 遵循体重计量与肾功能评估，按建议进行定期眼科筛查（视野与OCT）。 [8] [7]
    • 一旦出现疑似毒性，及时与医生沟通是否停药及后续监测计划。 [10]
  • 共病与药物影响：
    • 抗组胺药、某些镇痛药及维A相关药物可能加重干眼，告知医生以便综合评估与调整。 [2]

常见问题解答

  • SLE最常见的眼部问题是什么？
    • 最常见的是干眼（角结膜干燥症），会引起眼干、刺痛与异物感，通常不直接致盲，但需规范护理以避免并发症。 [1]
  • 哪些眼部问题最威胁视力？
    • 视网膜血管炎与视神经炎/视神经病变是最威胁视力的类型，需尽快系统性治疗。 [1]
  • 用氢氯喹多久需要做眼科筛查？
    • 建议初始建立基线检查；如无高风险因素，通常在用药满5年后开始每年筛查；如有风险因素则每年筛查，并包含视力、中心24°视野（亚洲人群）及SD‑OCT。 [8] [7] [9]

简明要点

  • 约三分之一的SLE人群会出现眼部受累，最常见为干眼，最危险为视网膜血管炎和视神经炎。 [1]
  • 出现视力快速变化、视野缺损或红痛畏光时应尽快就医，常提示疾病活动，需要系统性治疗。 [1] [4]
  • 氢氯喹是关键基础用药，但需按体重控制剂量并做规律眼科筛查，早期发现黄斑毒性可降低视损风险。 [8] [7]

您目前是否有干眼不适、视力波动或正在使用氢氯喹等长期用药？

相关问题

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来源

  1. 1.^abcdefghijklmnoOcular manifestations of systemic lupus erythematosus: a review of the literature.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  2. 2.^abcdDiagnosing Dry Eye Syndrome(nyulangone.org)
  3. 3.^abOcular manifestations of systemic lupus erythematosus.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  4. 4.^abcdeUnusual eye manifestations in systemic lupus erythematosus patients.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  5. 5.^abCerebral disorders of vision in systemic lupus erythematosus.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  6. 6.^↑Treatments(stanfordhealthcare.org)
  7. 7.^abcdefHYDROXYCHLOROQUINE SULFATE tablet, film coated(dailymed.nlm.nih.gov)
  8. 8.^abcde(dailymed.nlm.nih.gov)
  9. 9.^ab(dailymed.nlm.nih.gov)
  10. 10.^ab(dailymed.nlm.nih.gov)
  11. 11.^↑Study of HCQ Toxicity in Older Quiescent Lupus Patients Finds Low Risk When Stopping the Drug(nyulangone.org)
  12. 12.^↑Systemic lupus erythematosus: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)

注意事项: 本信息仅供教育目的，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。在做出任何医疗决定之前，请务必咨询合格的医疗保健提供者。