基于WHO资料 | 头颈部癌患者出现恶心属于常见症状吗？可能由哪些因素引起（肿瘤本身、治疗、副作用等），有哪些伴随表现需要警惕并及时就医？

恶心在头颈部癌人群中并不少见，通常与治疗相关更为常见，但也可能由肿瘤本身或合并症引起。恶心和呕吐不仅影响进食和体力，还可能干扰治疗依从性，因此尽早识别原因、规范预防与处理非常重要。多数人接受化疗时会预防性使用止吐药，因为一旦恶心和呕吐开始，往往更难控制。 ^[1] 恶心的风险与个体因素有关，包括性别、年龄、既往治疗后恶心史、少饮酒史、晕动史和妊娠期呕吐史等。 ^[2]

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常见原因分类

化疗相关

• 铂类化疗（如顺铂）是头颈部癌治疗中常用且致吐风险较高的药物，恶心和呕吐可表现为急性（当日）与延迟性（2–5天后）两类。规范的止吐预防可显著改善化疗强度与生存预后。 ^[3] 化疗后人群中，呕吐通常较易控制，但恶心仍较为顽固，尤其在含顺铂方案中更明显。 ^[4]
• 化疗诱发恶心呕吐的通路涉及延髓的化学感受触发区与呕吐中枢，受多巴胺、组胺、胆碱能与5-HT等递质调控，因此联合多受体拮抗药较单药更有效。 ^{[5] [6]}

放疗相关

• 头颈部放疗引起的恶心通常较化疗轻，但与照射部位、剂量、体积和技术相关，并可在联合化疗时显著增加总体风险。 ^[2] 当放疗与抗癌药物同步时，应按化疗的致吐级别进行止吐预防。 ^[7]

药物与并发症

• 止痛药（阿片类）可诱发或加重恶心，调整阿片品种或给药途径在部分人群中可能减轻症状，但目前证据质量有限，通常需与止吐药合并并个体化处理。 ^[8]
• 其他药物（如抗生素、铁剂）或代谢紊乱（高钙血症、尿毒症）、胃排空延迟、肠梗阻等也可能导致恶心，需要基于病因的对症处理。 ^[9]

肿瘤本身

• 若肿瘤出现颅内转移或颅内压升高，可能出现明显的晨起加重的头痛并伴恶心、呕吐，这是占位与压力效应的典型表现，需尽快评估。 ^[10] 颅内压升高常同时出现视乳头水肿、神经系统定位体征或癫痫等。 ^[10]

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需要警惕的伴随表现与就医时机

出现以下任何情况，通常提示潜在的严重或危及生命的问题，应立即就医或急诊评估：

• 胸痛、明显呼吸困难、剧烈腹痛或腹部痉挛。 ^{[11] [12]}
• 意识模糊、视物模糊、严重头痛或高热并伴颈部僵硬（提示中枢神经感染或颅内病变）。 ^{[11] [13]}
• 呕吐物含血、呈咖啡渣样或绿色胆汁样，或出现粪便样气味/内容物（提示上消化道出血或肠梗阻）。 ^{[13] [14]}
• 直肠出血、明显脱水征象（极度口渴、少尿、深色尿、站立眩晕、虚弱）。 ^{[15] [13]}

若无上述危急信号，但出现以下情况，也建议尽快联系肿瘤科或放化疗团队：

• 持续超过48小时的呕吐或24小时无法进水，或反复恶心影响进食与服药。 ^[14]
• 化疗/放疗周期中恶心显著加重，或已有预防性止吐药仍无法控制。 ^[1]
• 新出现的晨起加重头痛并伴恶心呕吐，或任何新发神经系统症状（如肢体无力、癫痫、视野缺损、言语困难），需评估颅内病变可能。 ^[10]

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规范的预防与治疗建议

化疗致吐分层与预防

• 根据方案的致吐风险分层进行预防性止吐，高致吐方案通常需要NK1受体拮抗剂 + 5-HT3受体拮抗剂 + 地塞米松的联用，并可酌情加入奥氮平以进一步控制急性与延迟性恶心。 ^[16]
• 中等或低致吐风险方案可分别采用简化方案，低风险可按需用药如甲氧氯普胺。 ^[17]
• 良好控制首周期的急性与延迟性呕吐是预防“条件反射性”（预期性）恶心呕吐的关键；一旦出现预期性恶心，需行为干预并优化后续止吐方案。 ^[18]

放疗相关处理

• 仅放疗且致吐风险极低者，可不常规预防；出现突破性恶心时可使用地塞米松或5-HT3拮抗剂或甲氧氯普胺按需处理。 ^[7]
• 同步放化疗时按化疗风险级别进行预防。 ^[7]

日常饮食与生活方式辅助

• 避免辛辣与高脂油炸食物，分次少量进食，细嚼慢咽，有助于减轻恶心。 ^[19]
• 避免餐后立即平卧，对气味敏感者可选择冷食或低气味食物，并尽量缓慢少量饮水以免胃部过度充盈。 ^{[20] [21]}
• 有些人生姜茶或姜汁汽水能缓解恶心，可在医师认可下尝试。 ^[22]

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简易对照表：常见诱因与提示信号

类别	可能机制/特征	伴随表现	何时就医
化疗（顺铂等）	急性/延迟性恶心呕吐，恶心更顽固	食欲减退、体重下降、乏力	预防性止吐用药前置；无法控制或影响进食需尽快评估 [4] [1]
放疗（头颈部）	与部位、剂量相关，通常较轻	伴咽黏膜炎、进食痛	突破性恶心按需止吐；同步化疗按化疗分层预防 [2] [7]
阿片类止痛药	中枢/胃肠机制致吐	眩晕、便秘	个体化调整阿片与止吐药；证据有限需谨慎 [8]
颅内转移/颅压升高	晨起加重头痛合并恶心	视乳头水肿、癫痫、定位体征	紧急影像学评估与干预 [10]
严重并发症（出血/梗阻/感染）	上消化道出血、肠梗阻、中枢感染	咖啡渣样/绿色呕吐物、粪便样气味、颈部强直高热	立即急诊处理 [13] [11] [14]

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给使用者的实用建议

• 在每次化疗或同步放疗开始前，与医生确认致吐风险分层与预防方案，并按医嘱规范服用止吐药。 ^{[1] [16]}
• 记录恶心、呕吐的发生时间、频次、诱因与缓解措施，便于医生区分急性与延迟性并优化方案。 ^[5]
• 若已使用预防性止吐仍出现明显恶心，尽早沟通团队以调整药物组合或剂量，不要自行停药或拖延。 ^{[18] [17]}
• 配合低脂、低味刺激、少量多餐的饮食策略，并适度补水，避免餐后立刻平卧。 ^{[19] [20]}

恶心的确可能在头颈部癌治疗过程中出现，但通过规范的分层预防、及时识别危急信号以及个体化的药物与生活方式管理，大多数人可以把症状控制在可接受范围内，从而保障治疗顺利进行。 ^{[1] [16]}