基于WHO资料 | 头颈部癌患者出现疲劳时通常有哪些表现，其原因多与肿瘤本身还是治疗副作用有关？

头颈部癌相关疲劳的常见表现与主要原因概览
头颈部癌人群的疲劳通常表现为全身乏力、做事提不起劲、注意力难以集中、感觉“动作变慢”、睡再多也难恢复精力，严重时会影响工作与日常生活。 ^[1] 这种疲劳可在治疗开始后2–3周出现，程度从轻到重不等，治疗结束后往往会逐渐缓解，但也可能持续数月。 ^{[2] [3]} 在化疗或免疫治疗期间也很常见，临床上常与食欲下降、周围神经症状等其他副作用并存。 ^[4]

常见临床表现

• 持续性疲惫感或虚弱感，休息后也不完全缓解。 ^[1]
• 行动变慢、做事懒散或不愿参加活动。 ^[1]
• 注意力不集中、难以专注或记忆力下降。 ^[1]
• 四肢沉重感、易烦躁，白天嗜睡或夜间睡眠质量差。 ^[1]
• 疲劳在一天中可能有波动，某些时段更明显。 ^[3]

疲劳与肿瘤本身 vs. 治疗副作用

疲劳往往是“多因素”造成，既与肿瘤本身相关，也与放疗、化疗、免疫治疗等副作用密切相关，二者常常交织存在。 ^{[5] [6]}

• 肿瘤相关因素：肿瘤的系统性影响会增加机体修复与代谢的能量需求，并可能导致炎性细胞因子上调，从而诱发疲劳。 ^{[5] [6]}
• 治疗相关因素：放疗对机体的影响、通勤负担、睡眠不足、营养摄入不足、疼痛及某些药物副作用等，都能在治疗过程中推动疲劳的发生与加重。 ^{[2] [3]} 化疗/靶向治疗与免疫治疗期间也常出现疲劳，且可能与食欲减退、外周神经病变、皮疹等副作用并行。 ^[4]

总体来看，头颈部癌阶段的疲劳并非“单一来源”，临床上更常见的是治疗相关因素与肿瘤本身的全身性影响共同作用。 ^{[5] [6]} 放疗期间疲劳常在疗程中后期达到高峰，停疗后逐步缓解，但可延续数月。 ^[2] 化疗相关疲劳则可能在血象低谷后数日达到峰值，随后波动缓解。 ^[7]

机制简述（易懂版）

• 炎症通路激活：肿瘤与放疗可促使促炎细胞因子（如IL-6、TNF）上调，影响中枢神经与能量代谢，产生“病感性”疲劳。 ^[6]
• 骨骼肌改变：炎症介导的肌蛋白消耗与代谢产物变化，导致肌肉产生力所需的能量成本增高，表现为活动后更易疲惫。 ^[8]
• 睡眠障碍与睡眠呼吸暂停：头颈部癌治疗前后，阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率较高，虽与疲劳程度不一定线性对应，但会显著降低睡眠质量、加剧白天乏力。 ^[9]

放疗、化疗与免疫治疗中的疲劳特点

• 头颈部放疗：通常在开始后2–3周出现，靠近疗程末期更重；诱因包括机体对放射损伤的反应、通勤、夜间睡眠不足、蛋白与热量不足、疼痛、焦虑或抑郁，以及某些药物副作用。 ^{[2] [10] [3]}
• 化疗/靶向治疗/免疫治疗：疲劳较为常见，可能与食欲下降、周围神经病变、皮疹（如EGFR抑制剂引起）等并存；剂量调整、对症药物与支持性服务可减轻副作用。 ^[4]

常见诱因与加重因素

• 睡眠不足或睡眠质量差（包括睡眠呼吸暂停）。 ^{[2] [3] [9]}
• 营养摄入不足（蛋白质与总热量不够）、脱水。 ^{[3] [11]}
• 疼痛、感染、发热、贫血（红细胞偏低）与呼吸困难。 ^[11]
• 焦虑、抑郁、就医过程的压力与活动减少。 ^{[3] [11]}

实用管理建议

• 规律轻到中等强度运动：循序渐进的步行/拉伸有助于提升体力与睡眠质量。 ^[1]
• 优化睡眠：固定作息、减少午睡时长、必要时评估睡眠呼吸暂停并规范治疗。 ^[9]
• 营养与水分：保证充足蛋白与热量摄入，必要时请营养师评估与干预。 ^[3]
• 疼痛与症状控制：积极处理疼痛、感染、发热与抑郁/焦虑等共病因素。 ^[11]
• 活动规划与能量保存：把重要任务安排在精力较佳时段，适度减量工作，分段休息。 ^[3]

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疲劳表现与原因对照表

维度	典型表现	主要相关因素	说明
主观症状	乏力、动作变慢、提不起劲、注意力差	肿瘤相关炎性反应；放疗/化疗副作用	二者常叠加出现，休息后不完全缓解。 [1] [6]
出现时间	放疗后2–3周起，疗程末更重；化疗周期中波动	治疗进程与毒性时间窗	停疗后可逐渐缓解但可能持续数月。 [2] [7]
睡眠问题	夜间不够“深睡”，白天嗜睡	通勤、焦虑、睡眠呼吸暂停	头颈部癌人群睡眠障碍较常见。 [2] [9]
营养与水分	食欲差、蛋白与热量不足、脱水	黏膜炎、吞咽痛、治疗副作用	营养不足显著加重疲劳。 [3] [11]
伴随症状	疼痛、感染、发热、贫血、呼吸困难	肿瘤及治疗并发症	多因素共同推动疲劳。 [11]
心理社会	焦虑、抑郁、就医压力、活动减少	情绪与行为因素	系统管理可改善疲劳感。 [3] [11]

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结论

头颈部癌相关疲劳是一种多维度症状，既可能来源于肿瘤的全身性影响，也很大程度与放疗、化疗及免疫治疗的副作用有关，二者往往并行并相互放大。 ^{[5] [6]} 在临床上，更常见的是治疗相关因素（如睡眠不足、营养不良、疼痛与药物副作用）与肿瘤相关的炎症反应共同作用，导致持续性、波动性的疲劳。 ^{[2] [3] [11]} 通过运动、睡眠优化、营养支持与症状控制等综合管理，疲劳通常可以得到缓解并改善生活质量。 ^{[1] [11]}

您目前的疲劳更像是固定在某个时段加重，还是与治疗周期同步波动呢?