乳腺癌疼痛：是否常见、成因与管理

乳腺癌相关疼痛并不罕见，但出现的时间点、类型和强度可能因人而异。许多人在手术后会出现急性疼痛，部分人还可能持续数月到数年，属于“术后持续疼痛综合征”。 ^[1] 术后疼痛常与手术对乳房周围神经的损伤以及瘢痕组织形成有关，并可能出现烧灼、牵拉、刺痛、麻木或触碰敏感等表现。 ^[2]

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常见疼痛成因

• 术后神经痛与瘢痕相关痛

  • 乳腺癌手术可能不可避免地影响皮下或胸壁神经，导致神经痛、幻肢样乳房痛、对轻触过度敏感，以及活动或牵拉加重的疼痛。 ^[1] 瘢痕处若形成神经瘤（瘢痕内的神经结节），触痛可非常明显。 ^[2]

• 放疗相关疼痛

  • 放疗可诱发或加重局部皮肤与软组织反应，部分人会出现急性至亚急性期的疼痛与疲劳，且个体易感性存在差异。 有研究提示放疗结束时中度至重度疼痛并不少见，提示存在生物学易感通路。 [PM22]

• 化疗与靶向/激素治疗相关疼痛

  • 一些化疗药物会引起周围神经病变，表现为手足刺痛、麻木和灼痛；某些内分泌（激素）治疗可能导致关节酸痛。 ^[3] 治疗间歇期也可能出现全身酸痛或肌肉骨骼疼痛。 ^[3]

• 骨转移与骨相关事件

  • 乳腺癌常转移至骨，造成骨痛、病理性骨折或脊髓压迫等严重并发症。 对有骨转移证据的人群，骨改良剂（如地舒单抗、唑来膦酸、帕米膦酸）可减少骨事件并对骨痛有“适度”镇痛作用，但不应单独用于控制骨痛，需要与止痛药、放疗、手术等综合治疗。 [PM15] 骨相关并发症通常伴明显疼痛并影响生活质量，需要团队化管理。 [PM17]

• 康复相关问题与肌肉骨骼痛

  • 术后肩部活动受限、肌肉紧张、姿势改变和淋巴水肿，都可能引起肩颈与上肢疼痛。 通过及时的康复与功能训练，多数可改善。 ^[4] 不少疼痛并非肿瘤本身造成，而是治疗过程或既往肌骨问题叠加导致，及早分型处理通常能显著缓解。 ^[5]

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如何科学评估疼痛

• 明确时间线与性质：手术后、放疗期间或化疗/激素治疗中出现的疼痛，性质常不同；描述部位、强度、诱因（活动、触碰）与伴随症状（麻木、乏力）。 新发或明显加重的疼痛应尽快反馈给医疗团队，以便调整治疗方案或开展专项评估。 ^[3]

• 警示信号：持续夜间痛、负重痛明显、局部压痛点强烈、神经症状（肢体无力、行走困难）、或怀疑骨折、脊髓压迫等，应及时就医并考虑影像学检查与专科会诊。 [PM17]

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疼痛的分层管理（药物与非药物）

药物治疗

• 非处方止痛与抗炎药

  • 在医生同意前提下，布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于轻中度疼痛。 ^[6] 若有胃病、肾功能异常或抗凝用药史，需谨慎并先咨询医生。 ^[6]

• 阿片类镇痛药（中度至重度痛）

  • 当疼痛较重或对NSAIDs无效时，可考虑曲马多、可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼贴等。 使用时应个体化定量并配备“突破痛”救援剂量，停药需在医生指导下逐步减量以避免戒断。 ^{[7] [8]} 选择药物与剂量时常遵循分层阶梯思路，从非阿片到弱阿片再到强阿片，依据疼痛程度逐步调整。 ^[9]

• 神经病理性疼痛的辅助用药

  • 对灼痛、刺痛、触痛等神经性疼痛，可考虑加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等辅助药物（由医生评估适用性与相互作用）。 局部外用制剂（乳膏、凝胶）亦可作为辅助。 ^[10]

• 骨改良剂与综合镇痛

  • 骨转移患者推荐使用地舒单抗、唑来膦酸或帕米膦酸以降低骨事件并“适度”缓解骨痛，但需与系统止痛、放疗、外科及支持治疗联合使用，效果更佳。 [PM15]

介入与外科

• 神经痛的注射与手术
  • 针对神经瘤或瘢痕导致的局灶疼痛，可考虑局部注射或手术处理瘢痕/神经瘤。 ^[10]

康复与生活方式

• 物理治疗与功能训练

  • 专业物理治疗可改善疼痛、增强肌力与提升肩关节活动度，尤其对术后肩颈上肢疼痛帮助明显。 ^[10] 根据耐受度进行规律步行等有氧运动，对骨密度与整体症状也有益。 ^[6]

• 综合/身心疗法

  • 针灸、生物反馈、音乐治疗、冥想、瑜伽、按摩与压力管理等，可作为辅助方式减轻治疗相关症状与疼痛，提升生活质量。 ^[10] 身心疗法在乳腺癌治疗期的支持照护中具有循证价值，尤其用于缓解焦虑、抑郁与睡眠问题，从而间接改善疼痛体验。 [PM14]

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专科支持与团队化照护

• 疼痛医学与姑息照护团队

  • 疼痛管理是癌症照护的重要组成部分，专业团队可在住院与居家阶段持续协助进行评估与个体化治疗。 ^[11] 姑息照护并非“临终”概念，而是贯穿诊疗过程的症状管理，旨在提高你和家人的生活质量。 ^[12]

• 治疗期间的副作用管理

  • 医师可根据你的症状调整化疗或激素治疗方案，或增添辅助药物，以在保证疗效前提下尽量降低疼痛负担。 ^[3] 骨密度的筛查与管理也很重要，因为部分治疗会影响骨量与骨质，从而增加疼痛与骨折风险。 ^[13]

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何时需要尽快就医

• 新发剧痛或持续加重的骨痛、夜间痛明显、伴发肢体无力或麻木、步态改变、疑似骨折或脊髓压迫，应立即联系医疗团队评估并处理。 上述情况可能关联骨转移或骨相关事件，及时介入可预防严重并发症。 [PM17] 若常规止痛方案无效或副作用明显，也应尽快复诊以调整方案。 ^[6]

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实用小贴士

• 记录疼痛日记：强度、性质、诱因、持续时间与用药效果，便于医生精准调整治疗。 任何新痛或特殊痛感（如触碰痛、放射痛）都应标注。 ^{[1] [2]}
• 规律轻运动：在允许范围内坚持步行与拉伸，有助于减轻关节酸痛与改善心情和睡眠。 ^[6]
• 按时复诊：治疗阶段与随访期内，及时反馈疼痛变化与药物副作用，通常可以更快找到合适方案。 ^[3]
• 多学科合作：肿瘤科、疼痛科、康复科与心理支持团队的协作，往往能带来更好的疼痛控制与生活质量。 ^{[11] [12]}

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小结

乳腺癌相关疼痛较常见，来源可能包括手术神经损伤与瘢痕、放疗反应、化疗或激素治疗副作用、以及骨转移等。 通过分层药物（含非处方药、阿片类与辅助药）、介入/外科处理、专业物理治疗与身心疗法的综合应用，绝大多数疼痛都可以得到有效缓解。 ^{[1] [2] [10]} 如出现新发或明显加重的疼痛，尤其骨性疼痛或伴神经症状，应尽快就医以评估是否存在骨相关事件并采取针对性治疗。 [PM15] [PM17] ^{[6] [3]}

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