乳腺癌与低性欲：常见性、原因与管理

总体来看，乳腺癌及其治疗过程中出现低性欲（性欲减退）是相当常见的现象，尤其在接受化疗或内分泌（抗雌激素）治疗时更容易发生。 在治疗期间，许多人会同时经历身体变化（如阴道干涩、疼痛）和情绪压力（如焦虑、抑郁、身体形象困扰），这些都会让对性亲密的兴趣下降。治疗阶段出现性欲降低被认为是常见经历，并不代表关系或个人有“问题”，更可能是治疗的副作用与适应过程。在化疗期间，男女都会较少产生性欲的情况被明确指出。 ^[1] 在乳腺癌的化疗或激素治疗中，身体形象与阴道干涩等改变会影响性的兴趣与舒适度，这是许多人会遇到的挑战。 ^{[2] [3]} 在乳腺癌治疗的教育资料中也强调，治疗会影响性欲、性反应与生育能力，因而需要与伴侣及医疗团队沟通并寻求改善方法。 ^{[4] [5]}

为什么会出现低性欲

低性欲往往是多因素共同作用的结果，既有生理层面也有心理社会层面。 这些因素可能同时存在并相互影响：

• 化疗与内分泌治疗的直接影响
  化疗期间因疲劳、恶心、味觉改变、体力下降等，性欲常降低。此类资料多次指出化疗期“性欲减退很常见”。 ^{[1] [6]} 内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂与卵巢功能抑制）会诱发或加重更年期样症状（潮热、睡眠障碍、情绪波动）与泌尿生殖道综合征（阴道干涩、灼热、性交痛），这些都会显著降低性欲与性满足。 [PM19] 在使用口服内分泌治疗的女性中，女性性功能障碍的患病率很高，阴道症状与性功能受损显著影响生活质量。 [PM18]

• 阴道干涩与性交痛（性交困难）
  治疗诱发的“医源性绝经”会导致阴道润滑减少与萎缩，引发性交疼痛（性交痛）与不适；欲望与兴奋也因此下降。 改善阴道干涩与舒适度通常会同步提升欲望与兴奋。 ^[7] 长期使用芳香化酶抑制剂可加重外阴阴道的萎缩改变，进一步影响亲密生活。 [PM29]

• 身体形象与自我感受
  乳房手术、放疗疤痕、脱发和体型变化会影响自我形象与自信，对“展示身体的舒适度”和“性兴趣”均有负面影响。 ^[1] 即使脱发较轻，也可能带来显著的情绪影响（抑郁、焦虑），间接影响性欲与亲密度。 ^[8]

• 情绪与关系因素
  心理压力、焦虑抑郁、与伴侣之间对疼痛的担忧或互动改变，均可能让性欲下降并使亲密避让。 ^{[4] [9]} 在乳腺癌幸存者中，多学科回顾强调身体形象、自尊与自我效能的改变、性交痛、药物副作用共同促成失欲。 [PM29]

需要警惕的治疗相关因素

• 他莫昔芬 vs 芳香化酶抑制剂（AI）
  总体而言，AI联合卵巢功能抑制在性功能与骨健康方面副作用更重，而他莫昔芬/OFS更常见潮热。 选择方案常需在疗效与副作用之间权衡，结合个体偏好。 [PM19] 在接受内分泌治疗的现实人群中，性功能障碍的比例很高，且使用AI与性功能问题相关的风险更高。 [PM18] [PM20]

• 医源性绝经与卵巢功能抑制
  卵巢功能抑制会加重更年期症状与性功能问题，对欲望、阴道舒适度和骨健康均有影响，需要同步管理。 [PM19]

怎么管理与改善：分层实用建议

好消息是，很多非激素和心理社会干预可以帮助恢复舒适、提高兴趣与亲密感。 管理的核心是同时处理“生理不适”与“心理关系”两方面。

日常与非药物策略

• 沟通与节奏
  与伴侣开放交流，让对方知道不适来自治疗副作用而非“没兴趣”，延长前戏、选择舒适体位、降低疼痛预期，可提升兴奋与安全感。 ^[5] 伴侣常会担心造成疼痛，明确告知感受与界限有助于找回亲密。 ^[4]

• 润滑与保湿
  使用水性润滑剂（如K-Y、Astroglide等）与定期阴道保湿剂，可明显缓解干涩与疼痛，从而间接提升欲望与兴奋。 ^[5] 改善干涩与舒适度，常常能同步改善欲望与性反应。 ^[7]

• 身体与形象支持
  渐进式恢复活动量、温和运动、皮肤与头发护理，提升体力与自我形象，有助于恢复亲密意愿。 ^[9] 脱发管理与情绪支持可以减少焦虑抑郁，间接改善性兴趣与自我认同。 ^[8]

心理与性健康干预

• 专业性健康门诊
  女性性医学与女性健康专科能提供系统评估与个性化方案，涵盖润滑、疼痛、性技巧训练与情绪支持。 ^[5] 许多机构已将性与亲密纳入“康复与随访”重点并提供相关支持。 ^[10]

• 认知行为治疗（CBT）与网络干预
  针对性功能、欲望、性兴奋与身体形象的CBT，在治疗后与随访期均显示持续改善效果。 [PM30] 多学科综述也建议采用心理社会与行为干预的“综合多模式”管理。 [PM29]

医疗团队协作与药物选择

• 与肿瘤科联合评估
  主动向医生报告阴道干涩、性交痛、潮热与情绪困扰，很多医院能提供明确的管理流程与转诊。 [PM11] 内分泌治疗期间，针对潮热的非激素药物（如部分SSRIs/SNRIs、加巴喷丁、可乐定）可考虑用于改善整体舒适度与睡眠，从而间接帮助性欲。 [PM19]

• 调整或优化治疗策略
  在保证肿瘤疗效的前提下，个体化评估是否可更换内分泌药物或优化不良反应管理。 [PM22] 在既往研究中也提示，跨学科干预（药物、物理治疗、心理技巧、运动）组合，能更全面缓解副作用与提升生活质量。 [PM22] [PM29]

结构化对比：常见原因与对应管理

常见成因	典型表现	实用管理要点
化疗期全身症状	疲劳、恶心、性欲下降	与伴侣沟通、安排舒适时段、温和运动恢复体力、逐步尝试亲密方式。 [1] [6]
内分泌治疗（AI/他莫昔芬/OFS）	阴道干涩、性交痛、潮热、情绪波动	水性润滑剂与保湿剂、非激素药物管理潮热、性健康专科评估、必要时治疗方案优化。 [PM19] [PM18] [5]
阴道干涩与萎缩	进入困难、灼热疼痛、兴奋/欲望下降	规律保湿、润滑、逐步扩张训练、改变体位与延长前戏、专科指导。 [7] [5]
身体形象改变	自信下降、回避亲密、情绪困扰	康复运动、外观与皮肤/头发护理、心理支持与CBT干预。 [9] [8] [PM30]
焦虑/抑郁与关系压力	性兴趣减退、性满足下降	心理咨询、伴侣治疗、压力管理与睡眠优化、综合多模式管理。 [9] [PM29] [PM30]

何时应寻求进一步帮助

• 持续的性交疼痛、出血或感染症状：提示可能的阴道萎缩/炎症，需要妇科或性医学评估与处理。 [PM18]
• 明显的情绪困扰或关系紧张：心理咨询与伴侣治疗能显著改善亲密质量与生活质量。 [PM29] [PM30]
• 内分泌治疗副作用影响依从性：尽早与肿瘤科讨论优化副作用管理或方案调整，以确保癌症治疗的连续性与有效性。 [PM19] [PM11]

温馨提醒

• 低性欲在乳腺癌治疗中相当常见，是可以理解且可被管理的问题。 通过润滑与保湿、心理干预、伴侣沟通与个体化的医疗支持，许多人能够逐步找回舒适与亲密。 ^{[5] [7]}
• 把性健康视为康复的一部分，与医生和专科团队保持沟通，往往能更快找到适合自己的解决方案。许多机构已将性与亲密纳入随访与支持服务。 ^[10] [PM11] [PM29]

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