基于WHO资料 | 肾上腺癌患者为什么容易出现持续性乏力和疲劳，这属于其典型症状吗？

核心结论

肾上腺癌（更准确地说主要是肾上腺皮质来源的肿瘤，如肾上腺皮质癌/肿瘤）确实常见持续性乏力和疲劳，但其机制并不单一，既可能来自肿瘤导致的激素过多（如皮质醇过多引发库欣综合征）和电解质紊乱，也可能源于癌症本身与治疗相关的“癌症相关疲劳”。这类乏力在临床上相当常见，可以被视为较为典型的表现之一，尤其当伴随肌无力、体重变化、血压/血糖异常等提示激素异常时更具特征性。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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为什么会出现持续性乏力与疲劳？

1) 皮质醇过多（库欣综合征）

• 肾上腺皮质癌常可分泌过量皮质醇，导致库欣综合征。皮质醇过多会引起肌肉蛋白分解、近端肌无力与明显的疲劳感。 ^[1]
• 库欣综合征的常见症状包括体重增加、肌无力、紫红色皮纹、易瘀、血压升高及血糖升高，这些变化与“异常疲劳、肌无力”常并存。 ^{[1] [2]}
• 多数库欣综合征患者处于20–50岁人群，但任何年龄均可发生；当出现上述综合征性表现合并乏力时，应高度怀疑。 ^[2]

2) 雄激素/雌激素异常与矿物皮质激素效应

• 少数肿瘤可分泌雄激素或雌激素，引发多毛或女性化/男性化等，但这些激素异常也会通过代谢改变、睡眠干扰和情绪波动间接加重疲劳。 ^[1]
• 肾上腺皮质癌还可能导致高血压与低钾（矿物皮质激素效应），低钾本身即可引发肌无力、乏力和心悸等。 ^{[1] [5]}

3) 癌症相关疲劳（CRF）

• 癌症本身及其治疗（化疗、放疗、手术、靶向/免疫等）会诱发“癌症相关疲劳”，其病理机制涉及炎症因子上调、神经内分泌（下丘脑-垂体-肾上腺轴）节律紊乱、贫血、营养不良、疼痛与睡眠障碍等多因素共同作用。 ^{[3] [4]}
• CRF是最常见的肿瘤/治疗副作用之一，具有“休息后也难以缓解”的特点，常与功能能力下降和情绪/认知困扰相伴。 ^[6]
• 研究显示肿瘤患者可出现皮质醇昼夜节律紊乱（如夜间皮质醇升高、变异度降低），与疲劳和功能障碍相关，提示内分泌节律异常可能参与疲劳的发生。 ^[7]

4) 非分泌型肾上腺皮质癌的全身消耗

• 对于不分泌激素的肾上腺皮质癌，经典报道描述“耗竭综合征”（消瘦、疲劳、出汗、厌食）以及肿瘤负荷和转移引起的系统性症状，这同样会导致持续性乏力。 ^[8]

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这算典型症状吗？

• 肾上腺皮质来源肿瘤的典型临床谱包括激素过多的综合征表现（尤其库欣综合征的肌无力与异常疲劳），以及因肿瘤压迫或全身影响导致的虚弱与不适，因此“乏力/疲劳”在临床上较为常见、具有指向性，属于相对典型的表现之一。 ^{[2] [9]}
• 同时，作为所有肿瘤患者普遍面临的问题，“癌症相关疲劳”也十分常见并可与内分泌异常叠加，使乏力更为持续和难以缓解。 ^{[3] [4]}

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临床上如何判断疲劳的来源？

下面这张对比表有助于区分不同机制相关的线索，便于就医时与医生沟通与检查选择。

疲劳可能来源	常见伴随表现	线索与检查建议
皮质醇过多（库欣综合征）	近端肌无力、面部圆润、颈后脂肪堆积、紫红皮纹、易瘀、血压/血糖升高	评估皮质醇与ACTH、地塞米松抑制试验、24小时尿游离皮质醇；影像学评估肾上腺
低钾/矿物皮质激素效应	高血压、低钾引发肌无力、心悸	电解质检测（钾）、肾功能与酸碱平衡；必要时评估醛固酮/肾素比值
雄/雌激素异常	多毛、痤疮或女性化/男性化特征	激素谱（睾酮/雌二醇、DHEA-S等）与肿瘤分泌评估
癌症相关疲劳（治疗/肿瘤负荷）	休息不缓解、伴睡眠障碍、疼痛、贫血、营养不良、情绪低落	完整血常规（贫血）、炎症指标、营养评估、疼痛与睡眠评估；康复/心理干预
非分泌型ACC的“耗竭综合征”	消瘦、厌食、盗汗、转移相关症状	影像学分期、肿瘤负荷评估、支持治疗与营养干预

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需要警惕的并发与鉴别

• 若出现持续高血压合并低钾、肌无力与疲劳，应警惕矿物皮质激素样效应或激素分泌肿瘤。及时纠正低钾并明确激素来源有助于缓解症状。 ^{[1] [5]}
• 当疲劳伴随明显肌无力、皮纹及代谢异常时，优先考虑库欣综合征相关的皮质醇过多；针对性控制皮质醇水平往往可明显改善疲劳。 ^{[1] [2]}
• 若以消瘦、厌食、出汗为主且无明确激素异常，需考虑非分泌型肿瘤的系统性耗竭和转移负荷。 ^[8]
• 癌症相关疲劳是“多因素叠加”的结果，可能同时存在激素异常与治疗副作用，因此评估时应并行排查内分泌、血液、营养、睡眠与心理因素。 ^{[3] [4]}

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管理与缓解建议（与医生商讨的方向）

• 明确激素状态：建议进行皮质醇相关检测、钾与其他电解质、血糖血压评估，必要时完善肾上腺影像学，以便针对性治疗（如控制皮质醇、纠正低钾）。这些针对“病因”的处理往往能够最有效地改善乏力。 ^{[1] [5] [2]}
• 系统化处理CRF：在排除或同时处理激素异常后，结合多学科的方法（纠正贫血与营养不足、优化睡眠与疼痛控制、逐步递增的有氧与抗阻运动、心理支持）。运动被证实能帮助缓解癌症相关疲劳。 ^{[4] [6]}
• 药物与支持：医生可能根据具体情况选择抑制皮质激素合成或肿瘤治疗方案的调整；同时可考虑营养支持、补钾与处理共病（如抑郁、焦虑）。 ^{[1] [4]}
• 功能目标与节律：建立可行的日程、分配体力活动与休息，关注昼夜节律与睡眠质量，有助于改善疲劳与功能状态。皮质醇节律的优化（通过睡眠与压力管理）也可能带来益处。 ^{[7] [3]}

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小结

• 肾上腺癌的持续性乏力与疲劳通常具有“内分泌异常+癌症相关疲劳”的双重机制，其中皮质醇过多（库欣综合征）与低钾等表现尤为关键，属于相对典型的临床特征之一。识别伴随症状（肌无力、血压/血糖异常、皮纹、易瘀等）可帮助指向激素性来源。 ^{[1] [2] [5]}
• 全面评估并针对病因（激素、电解质）及共因（贫血、营养、睡眠、疼痛、心理）进行综合干预，通常能更有效地缓解和改善生活质量。 ^{[3] [4] [6] [7]}