基于美国NIH资料 | 曲马多（Tramadol）会导致或加重焦虑作为副作用吗？

曲马多可能引发或加重焦虑，既可以作为用药期的不良反应，也可能在停药/减量时以戒断症状形式出现。在临床试验和药品说明中，“焦虑/紧张、坐立不安、失眠、激动”等被反复列为可能的不良反应或停药后可能出现的表现。 ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

结论概览

• 用药期间的副作用：曲马多可在一部分人群中引起焦虑、紧张、坐立不安、失眠、激动等中枢神经系统相关症状，发生率一般为少见到不常见，但在不同制剂/研究中有所差异。 ^{[1] [2] [3]}
• 停药或减量时的戒断反应：突然停药更容易出现焦虑、烦躁、出汗、失眠等典型阿片类戒断症状，建议在医师指导下逐步减量。 ^{[7] [4] [5] [6]}
• 潜在机制提示：曲马多除阿片受体作用外，还抑制5‑羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，这种双机制可带来情绪相关影响，部分人可能表现为焦虑加重，且与其他提升血清素的药物合用时还可能诱发“血清素综合征”。 ^{[8] [9]}

---

用药期焦虑：证据与发生率

• 多个官方药品信息将“焦虑/紧张（anxiety）”列为中枢精神不良反应之一，部分资料显示在对照临床中发生率约为3%–4%一线范围。例如某些口服制剂中焦虑报告约为3%–4%。 ^{[1] [2]}
• 除焦虑外，常并见“失眠、嗜睡、激动、颤抖、疲乏、注意力受扰”等神经精神症状，这些症状可单独或合并出现。 ^{[1] [2]}
• 患者如在用药后出现“坐立不安、紧张、惊恐、颤抖、幻觉、失眠或恶梦”等，应尽快与医生沟通评估。官方用药安全信息明确将“感到焦虑或紧张、坐立不安、震颤、困惑、睡眠问题、噩梦”等列为需尽快告知医护人员的不良反应信号。 ^[3]

---

停药/减量期的焦虑：作为戒断症状

• 曲马多属于阿片样镇痛药，长期规律使用后突然停药，较易诱发阿片样戒断综合征。戒断谱系中常见“焦虑、易怒、坐立不安、失眠、出汗、心率升高、胃肠道不适”等。 ^{[4] [5]}
• 患者减量或停药应在医师指导下进行，通常采取逐步递减方案以降低戒断风险；如出现明显戒断症状，可能需要短暂停减或回调前一剂量，再更缓慢地减量。 ^[5]
• 医疗信息也提醒：不要自行突然停用曲马多，应在医生帮助下逐步减量，以减少焦虑、出汗、失眠等不适。 ^{[7] [6]}

---

可能的机制解释（通俗版）

• 曲马多通过两条路径镇痛：一是轻度阿片受体激动作用，二是抑制5‑羟色胺（血清素）与去甲肾上腺素再摄取。 ^[8]
• 这类单胺系统的影响与情绪、睡眠、觉醒度密切相关，在个别人群中可能出现情绪波动或焦虑加重。 ^[8]
• 与其他提升血清素的药物（如部分抗抑郁药SSRI/SNRI等）同时使用时，血清素综合征风险会增加，表现包括焦虑/激动、出汗、心跳加快、震颤、肌阵挛、发热等，需要尽快就医评估。 ^[9]

---

高风险情境与注意事项

• 合并用药：与苯二氮卓类、其他镇静药、酒精等合用会加重中枢抑制风险；与提升血清素药物合用会增加血清素综合征风险，需严格医疗监测。 ^{[10] [9]}
• 个体差异：代谢酶变异、既往焦虑/抑郁史、剂量和用药时程、是否突然停药，都会影响是否出现焦虑相关不良反应。 ^[9]
• 症状识别：用药期出现焦虑、失眠、惊恐、意识混乱或幻觉，或减量/停药后焦虑迅速加剧伴出汗、心悸、胃肠不适等，应尽快联系医生进行评估与干预。 ^{[3] [4] [5]}

---

实用应对建议

• 若已出现轻度焦虑且可耐受：可与医生讨论是否需要调整剂量、分次给药、或观察一段时间，评估利弊后再决定是否换药。任何调整都建议在医生指导下进行。 ^[3]
• 若焦虑明显或伴随其他警示症状（失眠加重、震颤、幻觉、明显激动等）：尽快就医，必要时评估是否存在血清素综合征或其他并发症，并考虑更换镇痛方案。 ^{[3] [9]}
• 计划停药/减量：在医生指导下采取渐进式减量，如出现明显戒断焦虑可适当放缓。 ^{[7] [5] [6]}
• 合并用药核对：主动向医生/药师报告所有正在使用的药物和保健品，避免与提升血清素或强镇静药物不当合用。 ^{[9] [10]}

---

常见相关症状对照表（节选）

情况	可能出现的症状	说明
用药期间不良反应	焦虑/紧张、失眠、激动、震颤、嗜睡、困惑	不同个体发生率不同，部分制剂中焦虑约3%–4%
停药/减量期戒断	焦虑、易怒、出汗、失眠、心率增快、胃肠不适	建议渐进减量，必要时放缓或回调剂量
与血清素药物合用	焦虑/激动、出汗、心动过速、震颤、体温升高等	警惕血清素综合征，出现时需尽快就医

---

关键要点总结

• 曲马多确实可能导致或加重焦虑，既可能在用药期出现，也可能在停药/减量时以戒断形式出现。 ^{[1] [2] [7] [4] [5] [6]}
• 伴随“失眠、激动、震颤、困惑”等症状时需提高警惕并联系医生，不要自行突然停药。 ^{[3] [7]}
• 与提升血清素的药物合用时要关注“血清素综合征”信号，及时处置。 ^[9]

您目前是在用曲马多期间感到更焦虑，还是在减量或停药后焦虑明显加重呢?