基于PubMed资料 | 服用舍曲林治疗抑郁症时可能出现哪些常见和严重的副作用，出现哪些症状应考虑停药并及时就医？

服用舍曲林时，常见的不适多为胃肠道和神经系统症状，通常较轻且会随着继续用药逐步减轻，但也可能出现需要尽快就医的严重不良反应。一旦出现严重警讯（如自杀念头、严重皮疹、呼吸困难、惊厥、黑便/呕血、意识混乱伴发热与肌强直等），应考虑停药并立即就医。 ^{[1] [2]}

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常见副作用（多数为轻中度）

• 胃肠道：恶心、腹泻/稀便、消化不良较为常见，通常在起始数周内最明显，随后可能缓解。 ^[3]
• 神经系统：头痛、震颤、嗜睡或失眠、焦虑或紧张、头晕等，部分人群在剂量调整期更明显。 ^[4]
• 食欲与体重：食欲变化，部分人可能有体重变化（儿童更需留意食欲下降与体重减轻）。 ^[2]
• 出汗增多、乏力等整体不适。 ^[4]

这些不适多与起始剂量、加量速度有关，通常通过随访、餐后服药、减慢加量或短期对症处理即可改善。 ^[1]

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严重不良反应与就医警讯

出现以下任何一种情况，应考虑停药并尽快就医，必要时拨打急救电话。为安全起见，在医生评估前不要自行再次服用。 ^{[5] [2]}

1) 自杀风险与严重情绪/行为变化

• 出现自杀想法或自杀行为、异常激动、严重焦虑、极端坐立不安、偏执、多疑、幻觉等。 ^[2]
• 这些情况可能在起始用药或加量初期更容易发生，青少年和年轻成人更需警惕。 ^[4]

2) 5-羟色胺综合征（血清素综合征）

• 表现：发热、出汗、心跳加快、意识混乱、烦躁、震颤、肌肉僵硬或抽动、共济失调、恶心/腹泻等。 ^{[2] [4]}
• 常见诱因是合用其他影响血清素的药物（如某些止痛、偏头痛或草药）。 ^[4]

3) 异常出血

• 不明原因的瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便或呕血等提示凝血受影响。 ^[2]

4) 惊厥/癫痫发作

• 出现抽搐或意识丧失应立即就医。 ^[2]

5) 重度皮肤或过敏反应

• 弥漫性皮疹、荨麻疹、面唇舌咽部肿胀、呼吸困难，提示可能为严重过敏反应（包括过敏性休克）。 ^[2]

6) 肝脏损伤表现

• 皮肤或巩膜发黄、尿色加深、右上腹疼痛、食欲不振或易出血/易淤青等。 ^[6]

7) 心律失常相关症状

• 心悸（心跳快、慢或不规则）、气短、头晕、晕厥等。 ^[6]

8) 低钠血症（常见于老年人或合并利尿剂者）

• 头痛、无力、意识不清、步态不稳，严重者可出现嗜睡、癫痫。 ^[2]

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何时需要考虑暂停用药并就医

• 出现上述任何严重警讯。在就医途中或等待评估时，若症状疑似严重过敏或进行性加重，停止继续服用当天剂量是可以考虑的，但应以尽快就医为先。 ^[2]
• 出现显著持续的异常出血或黑便/咖啡色呕吐物。 ^[2]
• 新发或加重的严重焦虑、激越、失眠、幻觉或自杀想法。 ^[2]
• 严重腹痛伴皮肤/眼睛发黄或深色尿。 ^[6]
• 晕厥、惊厥。 ^[2]

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停药与减药的注意事项

• 不要自行突然停药，以免出现停药综合征，如恶心、出汗、情绪波动、焦虑、眩晕、头痛、睡眠障碍等。医生通常会逐步减量来降低不适。 ^{[7] [5] [8]}
• 停药综合征多在停药后几天出现，可能持续数周；与抑郁复发相混淆时，需要由医生评估并决定是否恢复低剂量再缓慢降阶。 ^{[9] [8]}

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常见与严重副作用一览表

类别	具体表现	处理建议
常见（多为轻中度）	恶心、腹泻/稀便、消化不良、头痛、嗜睡或失眠、震颤、焦虑、头晕、出汗	多数可随时间减轻；可餐后服药、调整加量速度；不适持续或明显影响生活时联系医生随访。 [3] [4]
情绪/行为警讯	自杀想法或行为、极度激动、幻觉、严重失眠或情绪骤变	立即联系医生或急诊评估；必要时考虑停用当日剂量并就医。 [2]
5-羟色胺综合征	发热、出汗、心跳快、意识混乱、震颤、肌肉僵硬/抽动、共济失调、恶心/腹泻	紧急就医；通常需停用相关药物并进行对症治疗。 [2] [4]
出血异常	异常瘀斑、鼻/牙龈出血、黑便、呕血	尽快就医评估出血风险。 [2]
惊厥/癫痫	抽搐、意识丧失	紧急就医。 [2]
严重过敏反应	广泛皮疹、荨麻疹、面口咽肿胀、呼吸困难	立即停药并急诊处理。 [2]
肝损伤提示	皮肤/眼睛发黄、深色尿、右上腹痛、纳差、易淤青	尽快就医，评估肝功能并考虑停药。 [6]
心律失常提示	心悸（快/慢/不规则）、气短、头晕、晕厥	尽快就医评估心电与电解质。 [6]
停药综合征	恶心、出汗、情绪波动、焦虑、眩晕、头痛、睡眠障碍	在医生指导下缓慢减量或短期对症，必要时小剂量恢复再更慢减量。 [7] [5] [8]

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安全用药小贴士

• 按医嘱起始与加量，每周或更慢的节奏根据耐受情况调整，减少早期不适。 ^[7]
• 合用药物前先咨询医生，避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等发生危险相互作用（需至少间隔14天）。 ^[4]
• 若出现影响生活的持续副作用，可以和医生讨论改用不同剂量或给药时间，或更换同类药物。 ^[1]
• 儿童青少年、老年人、有低钠血症风险或合并出血风险（如同时用阿司匹林/NSAIDs/抗凝）者应加强监测。 ^[2]

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关键提醒

• 多数人对舍曲林耐受良好，常见副作用多为轻度且可随时间缓解。 ^[1]
• 任何严重或进行性症状都不是“正常适应”，请尽快就医。 ^[2]
• 不要自行突然停药，任何停药或减药应在医生指导下进行，以减少停药综合征。 ^{[7] [5] [8]}