免疫治疗与视力：可能的副作用与应对策略

免疫治疗（如PD-1/PD-L1、CTLA-4抑制剂）确实可能引起眼部和视力相关副作用，但总体较少见，且多数病例在及时处理下不需要停止抗肿瘤治疗。多数事件包括干眼、结膜炎、葡萄膜炎等，通常通过局部或全身抗炎治疗即可控制。 ^[1] 多数眼部不良事件在针对性治疗后可控制，且约九成无需停用救命性的免疫治疗。 ^[2]

---

常见眼部不良反应

• 干眼、异物感、流泪增多或减少（眼表问题最常见）。 ^[1]
• 结膜炎、睑缘炎（眼红、分泌物、刺痛）。 ^{[3] [4]}
• 葡萄膜炎/虹膜睫状体炎（视物模糊、畏光、飞蚊、眼痛、红眼）。 ^[5]
• 巩膜表层炎、巩膜炎（明显红痛）。 ^[3]
• 视神经炎（突发视力下降、视野缺损、色觉变化）。 ^[3]
• 其他少见：泪道狭窄、畏光、复视、色觉改变。 ^{[3] [6]}

不同药物类型与方案其眼部不良反应谱略有差异，但总体发生率较低，干眼最常见，其次为葡萄膜炎。 ^[1]

---

何时应高度警惕并尽快就医

出现以下任一情况，应尽快联系肿瘤科与眼科（最好为眼免疫不良反应有经验者）评估：

• 突发或进行性视力下降、视物扭曲或复视。 ^[5]
• 明显眼痛、畏光、红眼，或飞蚊骤增。 ^[5]
• 视野缺损、色觉改变，怀疑视神经受累。 ^[3]
• 伴随剧烈头痛、发热、意识模糊、颈项强直等神经症状（极少见但严重，需急诊处理）。 ^[7]

多数眼部不良反应在早期识别和治疗下可控，通常无需永久停药。 ^[2]

---

门诊评估与检查要点

• 视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查，必要时OCT、眼底照相。
• 根据表现排查虹膜睫状体炎、后节葡萄膜炎、视神经炎等。
• 同步评估是否合并系统性免疫相关不良反应（如肝炎、内分泌异常），因联合发生并不少见。 ^[2]

---

分级与治疗思路（概述）

• 轻度（多为干眼、轻度结膜炎）：

  • 人工泪液、润滑凝胶、短程低强度局部抗炎（如环孢素眼药等）可考虑。多数可继续免疫治疗并密切随访。 ^{[1] [2]}

• 中度（典型前葡萄膜炎、明显眼痛畏光或视力受影响）：

  • 局部糖皮质激素滴眼、睫状肌麻痹滴眼、必要时短程口服激素；与肿瘤科协作，通常可在控制症状的同时继续或短暂停药后再启。 ^[2]

• 重度（后节葡萄膜炎、视神经炎、显著视力下降）：

  • 及时系统性糖皮质激素（如泼尼松或甲泼尼龙方案），必要时住院，联合免疫调节治疗由专科评估决定；是否暂缓或停用免疫治疗需个体化权衡风险与获益。 ^{[8] [9]}

关键点是快速启动抗炎治疗并密切监测反应，大多数病例对治疗反应良好。 ^[8]

---

居家自我护理与预防建议

• 规律使用无防腐剂人工泪液，保持眼表湿润，减少干涩与异物感。 ^[1]
• 外出佩戴太阳镜与帽檐，降低紫外线与风刺激，减轻畏光。 ^[6]
• 避免揉眼与隐形眼镜过度佩戴，注意眼部卫生。
• 出现症状变化时及时记录（出现时间、严重度、是否影响视力），并尽快与医疗团队沟通。
• 若医生开具局部或全身激素，需按嘱足量足疗程，并按计划复诊监测眼压、眼底和全身副作用。 ^[8]

---

与肿瘤治疗的协调

好消息是，多数眼部免疫相关不良反应在眼科与肿瘤科协作下可得到控制，且往往无需永久停止免疫治疗。 ^[2] 是否暂停或调整用药需要综合评估眼部炎症严重度、肿瘤控制需要与既往不良反应史。 ^[8] 在联合免疫治疗时，若出现多发中度以上不良反应，医生有时会考虑更谨慎的用药调整。 ^[8]

---

实用就诊清单

• 目前免疫药物名称与用药时间轴、最近一次输注日期。
• 眼部症状的起始时间、进展、诱发缓解因素、是否影响视力。
• 既往眼病史（干眼、青光眼、葡萄膜炎等）与使用中的眼药水或系统用药。
• 是否伴随其他免疫相关不良反应（皮疹、腹泻、肝酶升高、内分泌症状等）。 ^{[2] [10]}

---

关键信息总结

• 免疫治疗可引起少数眼部与视力问题，最常见为干眼，其次为葡萄膜炎。多数病例可通过局部或系统抗炎治疗控制，通常不需永久停药。 ^{[1] [2]}
• 任何突发或加重的视力变化、明显眼痛畏光、飞蚊骤增都需要尽快眼科评估，必要时系统激素治疗。 ^{[5] [8]}
• 与肿瘤科和眼科团队紧密沟通，规范随访与用药监测，是保障肿瘤疗效与眼健康的关键。 ^{[2] [8]}

---

常见症状与可能处理一览

症状表现	可能问题	初步处理	是否通常需停免疫治疗
干涩、烧灼、流泪增多或减少	干眼/眼表炎症	人工泪液、眼表护眼、必要时局部抗炎	否（多可继续） [1] [2]
红眼、分泌物、轻度刺痛	结膜炎/睑缘炎	清洁护理、局部抗炎/抗生素按医嘱	否（多可继续） [3] [4]
视物模糊、畏光、飞蚊、眼痛	葡萄膜炎	局部激素滴眼、睫状肌麻痹滴眼，必要时口服激素	视严重度而定（多数可控） [5] [2]
视力明显下降、色觉改变、视野缺损	视神经炎/后节受累	系统激素、专科会诊，必要时住院	可能需暂缓/调整个体化决策 [3] [8]

说明：表中建议为概述，具体治疗由眼科与肿瘤科评估决定。 ^{[8] [9]}