免疫治疗会引起恶心吗？应对方法与用药建议

免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、伊匹木单抗等）整体属于“最低到低致吐风险”的抗肿瘤药物，确实可能出现恶心，但多为轻度、短暂，通常不需要常规预防性止吐药。 ^[1] 这类药物单用或联合另一种免疫药物时，一般不需要在给药前例行使用止吐药预防恶心。 ^[2]

与化疗相比，免疫治疗自身引发恶心的概率更低，但若与化疗联用，恶心发生率会接近化疗本身的水平，因此可能需要遵循化疗的止吐策略。 ^[1] 当免疫药物与含铂化疗联合时，临床试验中观察到恶心比例较高，这与化疗贡献有关。 ^[3]

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为什么会恶心

• 免疫药物本身的胃肠刺激较轻，但个体差异会导致部分人出现恶心或食欲下降。 ^[4]
• 若合并化疗、既往有晕动病史或曾因治疗出现过恶心，发生风险会更高，需要提前评估和个体化处理。 ^[5]

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需要立刻就医的情况

出现以下任一情况，建议尽快联系医疗团队或就医，因为可能提示免疫相关胃肠道炎症（如免疫性肠炎）或激素腺体问题，需要专科评估与处理：

• 持续或加重的恶心伴剧烈腹痛、痉挛或明显腹部压痛，或大便带血、柏油样黑便，或频繁腹泻。 ^[6]
• 持续不退的头痛、明显乏力、食欲显著下降、反复呕吐，或出现发热、皮疹等全身症状。 ^[6]

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日常自我管理与饮食建议

多数轻度恶心可以通过日常管理缓解，以下方法简单可行：

• 少量多餐，避免空腹，选择清淡、易消化的食物，如烤面包、苏打饼干、稀饭、香蕉等。 ^[4]
• 充分补液，小口多次饮水或淡茶、姜水；若医生限制液体摄入则需遵医嘱。 ^[4]
• 避免油腻、辛辣、强烈气味的食物，进食前先通风，必要时冷食代替热食以减少气味刺激。 ^[4]
• 轻度活动（如散步）有助于缓解恶心与焦虑。 ^[4]

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是否需要用止吐药

• 免疫治疗单药：一般不需常规预防止吐药，若出现症状，可与医生讨论按需使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）等。 ^{[1] [2]}
• 低致吐风险情境：有时可给予单次5-HT3受体拮抗剂或单次地塞米松预防急性恶心，但是否使用由医生根据个体情况决定。 ^[2]
• 关于激素类止吐药（地塞米松）：在免疫治疗中常规预防并不需要；若确有延迟性恶心高风险或症状明显，医生会权衡使用，因关于其对免疫治疗疗效影响的数据有限，应个体化决策。 ^[7]

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与化疗联合时的特别提示

• 若免疫药物与中高致吐风险化疗联合，止吐策略应按化疗风险级别执行，包括5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂、地塞米松等的规范组合，以防止恶心一旦发生后更难控制。 ^[5]
• 在纳武利尤单抗联合含铂化疗的研究中，恶心为常见不良反应之一，提示在联合治疗中应更重视规范预防和管理。 ^[3]

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简易对照表：免疫治疗相关恶心管理要点

情境	致吐风险	是否常规预防止吐	首选策略
免疫单药（PD-1/PD-L1/CTLA-4）	最低-低	否	出现症状时按需使用5-HT3RA，配合饮食与生活方式调整 [1] [2]
免疫+免疫联合	最低-低	否	同上，个体化处理 [1]
免疫+化疗联合	取决于化疗	是（按化疗级别）	遵循化疗标准止吐方案，必要时含地塞米松与NK1RA组合 [5]
延迟性恶心高风险个体	变动	视情况	医师权衡是否短期用地塞米松或替代方案，个体化决策 [7]

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实用小贴士

• 在给药日前后，提前准备可口、清淡的小零食，避免空腹长时间候诊。 ^[4]
• 恶心时先从少量液体开始，再逐步过渡到半流质与软食。 ^[4]
• 记录诱发因素（气味、时间、食物），下次尽量规避；必要时与医生沟通调整用药时间或加入按需止吐药。 ^[4]
• 若出现与以往不同的头痛、极度疲劳、食量骤减或腹部明显不适，不要自行加药，请及时联系医疗团队评估免疫相关不良反应可能性。 ^[6]

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关键信息回顾

• 免疫治疗本身引起恶心的概率通常较低，多数人不需要常规预防止吐药。 ^{[1] [2]}
• 出现轻度恶心时，饮食与生活方式调整配合按需止吐药通常就能控制。 ^[4]
• 若与化疗联合，请遵循化疗的止吐预防策略，提前用药更容易控制症状。 ^[5]
• 出现警示症状（剧烈腹痛、便血、黑便、持续呕吐与头痛、显著乏力）应尽快就医，排查免疫相关不良反应。 ^[6]

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