免疫治疗与听力损失：风险、识别与应对

免疫治疗本身直接导致听力损失的情况目前被认为较为罕见，但在与某些化疗药物（尤其是顺铂）联合使用时，更常见的听力副作用来自化疗相关的耳毒性。顺铂可引起耳鸣与感音神经性听力下降，通常呈累积性、剂量相关，且听力损失往往不可逆；耳鸣有时可逆。 ^[1] 免疫检查点抑制剂可出现多系统免疫相关不良反应，虽以心肌炎、神经系统炎症等严重事件更受关注，但听觉系统受累并非常见报道；管理强调早识别、分级处理与多学科协作。 ^{[2] [3] [4]}

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为什么治疗期间会出现听力问题

• 顺铂的耳毒性：造成内耳毛细胞损伤，表现为高频率先受损、耳鸣、双侧或单侧听力下降，且与累积剂量有关，既往听力问题者风险更高。 ^[1]
• 免疫相关机制（较少见）：免疫系统异常攻击自身组织，理论上可累及内耳（如自身免疫性内耳病），但在免疫检查点抑制剂的正式资料中，听力损失并非典型或高频不良反应，发生率很低。管理原则与其他免疫不良反应一致：分级评估、必要时糖皮质激素、会诊相关专科。 ^{[2] [3]}
• 肿瘤或疗法引发的耳部并发症：头颈或耳部肿瘤及治疗可导致传导或感音神经性听力损失，需耳鼻喉与听力学评估。 ^[5]

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早期识别信号与就医时机

• 需要警惕的症状：新发或加重的耳鸣、对高频声音不敏感、交流困难、双耳或单耳突发听力下降。出现上述情况应尽快联系肿瘤科与耳鼻喉科。免疫治疗相关不良反应可在治疗早期出现，也可在停药后才发生，因此任何新症状都应重视。 ^[2]
• 风险人群：正在接受含顺铂方案者、既往有听力问题者、噪音暴露或合并耳部疾病者更需密切监测。 ^[1]

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标准评估与检查

• 听力学评估：纯音测听（含高频）、语音识别、鼓膜图；必要时耳声发射（评估外毛细胞功能）。这是区分传导与感音神经性损失的核心。临床上以超过约25分贝的阈值升高提示听力下降。 ^{[6] [7]}
• 影像与专科检查：若怀疑肿瘤或中枢病变，可行MRI/CT；免疫治疗期间出现伴随神经学体征时需神经科评估。 ^[7]
• 治疗关联评估：记录用药种类、累积剂量与时间线，区分顺铂耳毒性与可能的免疫相关事件，以指导后续处理和是否调整方案。 ^{[1] [3]}

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分级与处理原则

• 怀疑顺铂耳毒性

  • 评估严重度与功能影响；与肿瘤科讨论是否减量或更换方案（如必要时考虑非耳毒性替代）。听力损失多为不可逆，耳鸣部分病例可缓解。 ^[1]
  • 进行基线与随访听力监测，尽量避免噪音暴露与耳毒性药物叠加。 ^[1]

• 怀疑免疫相关不良反应（irAE）

  • 遵循免疫不良反应管理路径：分级评估、必要时暂缓免疫药物、进行相关实验室与专科会诊；中到重度事件通常考虑糖皮质激素并密切监测，严重者需住院。免疫不良反应可能停药后仍出现或进展。 ^{[3] [2]}
  • 合并其他眼、神经、肌肉症状时，更倾向系统性irAE，需加快处理。 ^[4]

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药物与非药物治疗

• 药物干预

  • 顺铂耳毒性目前缺乏确证的逆转药物，重点在预防与剂量管理；耳鸣可尝试对症治疗与认知行为疗法等。 ^[1]
  • 自身免疫性内耳病或怀疑免疫机制者，临床上常以糖皮质激素作为一线（如泼尼松），具体需耳鼻喉与免疫团队共同评估分级后实施。 ^[8]
  • 若伴随感染或中耳炎，则按感染性病因治疗（抗生素等），与免疫/化疗副作用区分很重要。 ^[9]

• 听力康复与辅助设备

  • 轻中度永久性听力损失可考虑配戴助听器（选择需听力师评估、试戴、调试）。 ^{[10] [11] [12]}
  • 重度至极重度感音神经性损失可评估人工耳蜗适应证。 ^[7]
  • 辅助通讯设备（如字幕电话、个人音频系统）与环境改造可显著提升生活质量。 ^[12]

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生活方式与自我管理建议

• 保护听力：减少噪音暴露，使用降噪耳机；避免自行掏耳或刺激外耳道。 ^[8]
• 症状记录：记录耳鸣程度、出现时间与用药时间线，便于医师判断是否与治疗相关。 ^[3]
• 定期监测：含顺铂治疗期间进行基线与周期性听力评估，出现变化及时反馈团队。 ^[1]
• 心理与沟通支持：耳鸣与听力下降可能影响睡眠与情绪，适度使用白噪音、放松训练，必要时寻求心理支持与康复辅导。 ^{[10] [13]}

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与医生沟通的要点清单

• 当前免疫药物与是否联合顺铂或其他可能耳毒性的药物。 ^{[1] [2]}
• 症状起始时间、是否突发、是否伴随其他免疫不良反应信号（如眼痛、视物模糊、肌无力、胸闷等）。 ^{[4] [3]}
• 基线与近期听力测试结果、对日常交流的影响程度。 ^{[6] [7]}
• 可行的方案调整（减量、替代、暂缓）与康复选择（助听器、人工耳蜗评估）。 ^{[1] [10] [7]}

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核心结论

• 免疫治疗本身导致听力损失属于不常见情况，但出现新发听力问题需迅速评估，尤其是在联合顺铂等耳毒性药物时更要警惕。 ^{[1] [2]}
• 规范的听力学评估、分级管理与多学科协作是关键；顺铂耳毒性以预防与剂量管理为主，免疫不良反应则遵循分级与激素治疗原则。 ^{[1] [3]}
• 对于不可逆的听力下降，助听器与人工耳蜗等康复手段能显著改善交流与生活质量。 ^{[10] [7]}