免疫治疗会引起眩晕吗？副作用与应对指南

免疫治疗（如免疫检查点抑制剂和CAR‑T细胞治疗）确实可能出现眩晕或头晕作为副作用，虽然并非每个人都会发生、且程度差异较大。眩晕可能与内分泌腺体功能受影响、体位性低血压、神经系统炎症或药物相关的神经事件有关，需要结合症状严重度进行分级处理。免疫治疗的药品说明中也记录了“体位性头晕”和“眩晕”等不良反应。 ^{[1] [2]}

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常见可能机制

• 内分泌变化（甲状腺、垂体、肾上腺）：可能导致持续性头痛、极度疲劳、体重改变、头晕或晕厥等表现，属于免疫相关内分泌不良反应的一部分。 ^{[3] [4]}
• 体位性低血压（站立时血压下降）：从坐卧位起身时因血液回流减少导致头晕或眼前发黑，部分接受免疫治疗者可能出现低血压或自主神经功能异常需要评估与管理。 ^{[5] [6] [7]}
• 神经系统炎症（罕见但严重）：如脑膜炎或脑炎，表现为头痛、发热、意识混乱、记忆问题、对光极度敏感等，需要紧急就医。 ^{[8] [9] [10]}
• CAR‑T相关神经事件：治疗后常见的神经变化包括混乱、词语表达困难、震颤、嗜睡增加，以及“感到头晕或轻飘”，需密切监测。 ^{[11] [12]}

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如何判断轻重与何时就医

• 轻度（可自行活动）：短暂性头晕，改变体位时出现但很快缓解，无跌倒、无持续性神经症状；一般可通过补液、慢起身等方式观察。 ^[6]
• 中度（影响日常活动）：反复或加重的头晕、伴疲劳或心悸，可能提示内分泌问题或血压异常，建议尽快联系治疗团队进行实验室与血压评估，必要时暂缓免疫治疗直至稳定。 ^[7]
• 重度或警示症状：晕厥、严重低血压、持续头痛伴发热或意识改变、视物重影或眼痛、癫痫样抽搐等，属于医疗紧急情况需立即就医。 ^{[7] [8] [9]}

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规范化分级管理要点

• 免疫检查点抑制剂出现低血压/乏力等症状时：应进行全套内分泌评估（含晨间皮质醇等），并在患者稳定前考虑暂停治疗或暂缓下一周期。 ^[7]
• 药物层面：免疫治疗本身不增加化疗的致吐分级，出现恶心呕吐的防控可依照原有致吐风险进行止吐管理（如需要时加用地塞米松用于延迟性恶心）。 ^[13]
• CAR‑T治疗后监测：对神经症状（包括头晕）进行系统随访与安全教育，如8周内避免驾车，并随身携带紧急提示卡。 ^{[14] [11]}

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患者实用应对策略

• 体位与补液：从床或椅子起身时放慢动作，先坐起、再站立；确保每天充足饮水和适量盐分，以减少体位性低血压带来的头晕。 ^{[6] [5]}
• 记录与沟通：记录头晕发生时间、持续时长、触发体位、伴随症状（心悸、出汗、视物模糊），并及时反馈给医护团队以便评估是否与内分泌或神经毒性有关。 ^[7]
• 内分泌警示：若同时出现持续头痛、极度疲劳、体重变化、畏寒、情绪或行为改变等，应尽快做激素与甲状腺功能检查。 ^{[3] [4]}
• 神经系统警示：若伴发热、意识混乱、记忆问题、对光极度敏感、颈部僵硬或眼痛视物模糊，需立即就医，以排除脑膜炎/脑炎或眼部炎症。 ^{[8] [9]}
• 环境与防跌倒：确保居家照明良好，使用防滑鞋底，避免突然转身或在昏暗环境快速行走；必要时使用扶手或助行装置以降低跌倒风险。 ^[6]
• 药物与支持：遵循治疗团队建议进行纠正低血压、替代激素治疗或局部/全身免疫抑制管理；恶心呕吐可按既定止吐方案处理。 ^{[7] [13]}

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眩晕与相关症状对照表

情境/伴随症状	可能机制	首要行动
起立时短暂性头晕、无其他异常	体位性低血压	慢速起身、补液与监测血压，持续或加重则就医评估。 [6] [5]
头晕伴极度疲劳、持续头痛、体重变化	免疫相关内分泌异常（甲状腺/垂体/肾上腺）	尽快做内分泌实验室评估，必要时暂缓免疫治疗直至稳定。 [3] [7]
头晕伴发热、意识混乱、对光极度敏感	脑膜炎/脑炎（罕见但严重）	立即就医，进行神经系统评估与治疗。 [8] [9]
CAR‑T后出现头晕、嗜睡、语言困难	CAR‑T相关神经事件	按照随访与安全指导，及时报告并避免高风险活动（如驾车）。 [11] [14]

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温馨提醒

• 并非所有人都会出现眩晕，且多为轻到中度、可管理；但出现警示症状时应迅速就医以确保安全。 ^[7]
• 治疗团队会根据分级采取措施，包括短暂停药、检查与支持治疗，目标是使不良反应在可控范围内。 ^[7]

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