免疫治疗与食欲减退：副作用与应对策略

免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）确实可能导致食欲下降（食欲不振/厌食），这是较常见的治疗相关不适之一。多份患者教育资料明确提示在使用如尼伏利单抗或与伊匹木单抗联合治疗时，可能出现“不太想吃东西、进食量减少”的情况，并建议以少量多餐和高蛋白高热量食物进行对策。 ^{[1] [2] [3]}

同时，癌症本身及治疗还会通过恶心呕吐、口腔黏膜不适、味觉嗅觉改变、便秘或腹泻、情绪压力等因素进一步影响进食与营养状态。对食欲不振的管理通常聚焦于找出可逆原因并进行营养支持与行为调整。 ^[4]

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为什么会出现食欲下降

• 治疗本身的影响：免疫检查点抑制剂在部分人群中会引发食欲减退，作为整体治疗耐受性的一部分。 ^{[1] [2] [3]}
• 伴随症状牵连：恶心、呕吐、口腔和咽部疼痛、味觉改变、便秘或腹泻等会让进食变得困难或不愉快。 ^{[4] [5]}
• 心理情绪与疲劳：焦虑、抑郁以及治疗相关疲劳会降低进食意愿与规律性。 ^[4]

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居家可行的饮食与生活方式策略

• 少量多餐、定时加餐：每天安排多次小份餐食与加餐，避免被大份量食物吓退。这样更易于维持总体摄入。 ^{[1] [2] [3]}
• 高蛋白高热量优先：选择奶制品、坚果与坚果酱、鸡蛋、豆类、鱼禽类、酸奶、奶昔等，提高单位体积的营养密度。 ^{[6] [7]}
• 饮水与进餐分开：餐时减少大量饮水，以免液体占位影响正餐摄入；在餐前或餐后30分钟补足液体更合适。 ^{[1] [2] [6]}
• 冷食与淡味食物：若气味刺激让你反感，可以尝试冷餐或室温食物，往往更容易入口。 ^[8]
• 利用食欲较好的时段：很多人早晨食欲相对较好，可把高营养食物安排在此时段以提高总摄入。 ^[6]
• 创造舒适用餐环境：放轻松的氛围、音乐或与家人朋友共餐，有助于提升进食意愿与愉悦感。 ^[5]
• 备好随手可得的加餐：如奶酪、冰淇淋、干果、花生酱配饼干、松饼、巧克力牛奶等，方便在有食欲时快速补充热量。 ^[9]
• 必要时选择口服营养补充饮料：如高蛋白高能量的营养配方饮品，帮助在正餐困难时维持营养。 ^[5]

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当出现其他相关症状时的处理要点

• 恶心与呕吐：免疫治疗本身通常不显著改变防吐方案分类，可按照致吐分级使用止吐策略；如存在持续恶心，应与医生评估是否调整止吐药。 ^{[10] [11]}
• 口腔与吞咽不适：若有口腔溃疡或咽痛，选择软烂、温凉、少刺激的食物，并进行必要的口腔护理与疼痛管理。 ^[5]
• 便秘或腹泻：针对排便问题分别采取纤维、液体与止泻/通便的综合方案，并监测体重与脱水迹象。发生严重腹泻时，要尽快就医以排除免疫相关性肠炎。 ^[4]

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何时需要就医或寻求专业支持

• 体重持续下降、两周以上进食量明显减少或已影响日常体力与活动时，建议尽快与医疗团队沟通并进行营养评估。注册营养师可提供个体化方案。 ^{[1] [2] [3]}
• 伴随红旗症状时立即就医：如严重腹泻或血便、强烈腹痛与痉挛、持续头痛或明显疲劳与嗜睡、无法维持足够液体摄入或出现脱水迹象，这些可能提示免疫相关内分泌或肠道不良反应。及时评估可避免延误。 ^{[12] [13]}

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实用加餐与补充示例

• 高蛋白类：鸡蛋、豆腐与豆类、鱼禽、奶酪、酸奶、牛奶或奶昔、坚果与坚果酱、蛋白强化布丁。这样可在小份量下获得充足蛋白。 ^[7]
• 高能量点心：干果、罐装糖浆水果、松饼、巧克力牛奶、冰淇淋、花生酱配饼干或面包，适合临时补充热量。 ^[9]
• 烹饪强化技巧：在粥、面条、蔬菜或汤中额外加入黄油/橄榄油、奶粉或奶酪，提升能量密度。 ^[14]

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安全与卫生注意事项

治疗期间免疫力可能较弱，务必重视食品安全：选择充分煮熟的食物，避免生食（如生鱼片）与来路不明的街边食品，留意低温保存与清洁准备，以降低感染风险。充足补水同样关键，可通过清汤、果汁、运动饮料、牛奶或奶昔、冰淇淋与果冻等丰富来源补充液体。 ^[15]

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总结

• 免疫治疗可能导致食欲下降，这是已知的常见不适之一，也常与恶心、口腔不适、味觉改变和疲劳等因素交织在一起。通过少量多餐、提高食物营养密度、优化进餐时机和环境、必要时使用营养补充饮品，通常可以有效改善。 ^{[1] [2] [3] [5]}
• 一旦出现持续性体重下降或红旗症状，应尽快联系医生与营养师，排查可逆原因并进行个体化干预，必要时评估免疫相关不良事件。 ^{[1] [2] [3] [12] [13] [4]}