化療皮疹與皮膚變化：原因、表現與處理方法

化療的確可能造成皮疹與多種皮膚變化，範圍從輕度紅疹、乾癢到手足紅腫脫皮，少數藥物甚至可引發嚴重的皮膚反應。化療影響的是快速分裂的細胞，皮膚與毛髮也屬於高更新組織，因此較容易出現乾燥、搔癢、痤瘡樣疹、光敏感與指（趾）甲改變等現象。這些改變多數是可逆的，且透過適當護理與必要時的藥物調整可以良好控制。 ^{[1] [2]}

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可能出現的皮膚與指（趾）甲變化

• 皮疹與紅斑（常見為斑丘疹、痤瘡樣發疹）與搔癢。 ^{[1] [3]}
• 皮膚乾燥（乾癬樣）、脫屑或表皮剝離。 ^[1]
• 光敏感：對陽光更敏感，容易曬紅或曬傷。 ^[1]
• 手足紅斑反應（俗稱手足症候群）：手掌、足底紅腫疼痛，嚴重時起水泡、脫皮。 ^[4]
• 色素沉著：皮膚、指（趾）甲、舌頭、受藥的靜脈路徑可能變黑。 ^[5]
• 指（趾）甲變化：變脆、分裂、出現色素條紋、甲床分離與疼痛。 ^{[1] [5]}

多數輕中度症狀可在持續基本護理下改善；如停止或減量相關藥物，手足症狀常在3–7天內緩解。 ^[4]

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何時需要就醫或通知醫療團隊

• 出現嚴重疼痛、起水泡或大片脫皮。這可能是重度皮膚反應的警訊，需要立即處置。 ^[4]
• 皮疹快速擴散、伴發熱或全身不適。 ^[6]
• 指（趾）甲劇痛、紅腫化膿或甲床分離。 ^[7]
• 任何影響日常生活的手足疼痛或行走困難。 ^[8]

極少數藥物可引發危及生命的重症皮膚反應（如史蒂文斯–強森症候群、毒性表皮壞死鬆解症），一旦發生不可再暴露於同一藥物。 ^[6]

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居家護理：日常怎麼做

• 溫和清潔：以溫和、不刺激的液態潔膚品清潔，每次沐浴後徹底擦乾並立即保濕。 ^{[9] [3]}
• 積極保濕：選擇無香精、無酒精的潤膚霜或軟膏（如Eucerin、CeraVe、Aquaphor）。 ^{[10] [5]}
• 避免刺激：避免酒精含量高的乳液、粗糙毛巾、用力搓擦、長時間泡澡、三溫暖或公共浴池。 ^{[11] [3]}
• 服裝與鞋襪：穿著柔軟舒適、合腳鞋以減少摩擦與水泡，必要時穿保護性襪子。 ^[12]
• 防曬策略：每日使用SPF≥30防曬，避開10:00–15:00強烈紫外線，戴寬沿帽、穿長袖長褲。 ^{[10] [11]}
• 手足照護：保持滋潤、避免長時間浸水，可嘗試冷卻療法減少不適。 ^{[4] [10]}
• 指（趾）甲修護：保持短且圓滑邊緣；園藝、清潔或洗碗時戴手套，減少外傷與化學刺激。 ^{[10] [5]}

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藥物與醫療處置

• 輕度皮疹：可使用口服抗組織胺減癢，低至中強度類固醇外用與保濕就可控制，通常不需中斷化療。 ^{[13] [14]}
• 痤瘡樣疹：依嚴重度使用非致粉刺保養、抗生素或口服異維A酸等；必要時由皮膚科評估。 ^{[15] [16]}
• 中重度或持續皮疹：可能需降低化療劑量、暫停治療，並加用口服或注射類固醇，症狀改善後再評估恢復。 ^[17]
• 手足症候群：以保濕與角質調理（尿素、水楊酸）、加強外用類固醇與止痛藥物；若影響功能，醫師可考慮劑量減半，改善後再上調。 ^[8]
• 極重度全身性剝脫或疑似重症藥疹：立即停用致病藥物並緊急處置，後續不可再暴露。 ^{[17] [6]}

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預防與事前準備

• 在化療前進行手足檢查，先處理厚繭或龜裂，並預先使用尿素或水楊酸產品改善角質。 ^[18]
• 了解自身藥物可能的皮膚毒性與早期徵兆，及時回報團隊以便及早干預、減少劑量或調整排程。 ^[18]
• 痤瘡樣疹曾重複發作者，可與醫師討論預防性用藥的可能性。 ^[16]

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常見問題與迷思

• 皮疹出現是否代表治療要停？不一定；多數輕度皮疹可在不停止化療的前提下控制，請依醫師評估處理。 ^[13]
• 痤瘡樣疹會否表示療效？部分標靶或化療相關痤瘡樣疹被視為藥效的伴隨現象，但處理仍以減少不適與避免感染為主。 ^[17]
• 症狀改善後是否能恢復同藥物？很多情況下可以逐步恢復，且並非每次都會再發，需個別化評估。 ^[19]

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重點提醒

• 嚴重疼痛、水泡或大片脫皮務必立即就醫，切勿自行加強外用藥或延誤處理。 ^{[4] [7]}
• 每日保濕與防曬是基礎，避免酒精與香精產品。 ^{[10] [3]}
• 手足症狀影響行走或抓握時，盡快聯繫醫療團隊以討論劑量調整。 ^[8]

透過正確的居家護理、及時就醫與必要的醫療處置，多數化療相關皮膚問題都能安全、有效地控制，同時維持治療的連續性與生活品質。 ^{[3] [5]}