阿司匹林与听力：风险与应对

阿司匹林（乙酰水杨酸）在高剂量或长期使用时，确实可能引起耳鸣（耳中嗡嗡响）和听力下降，这类听力影响通常是可逆的，停药后会逐步恢复。 [PM13] 这类听力副作用常见于急性过量或慢性用药累积，表现为耳鸣与轻到中度的感音神经性听力减退。 [PM16] 在日常低剂量（如心血管预防用的81 mg/天）下，出现明显听力问题的概率一般较低，但若出现耳鸣或听力减退，需警觉并及时处理。 ^[1]

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为什么会影响听力

• 外毛细胞电动性受抑：水杨酸盐会抑制耳蜗外毛细胞的运动蛋白（如prestin），导致耳蜗放大机制减弱，从而出现听阈升高（变“难听见”）与耳鸣。 [PM16] [PM15]
• 中枢“增益”异常：当耳蜗输出变弱时，听觉中枢可能“放大”信号，出现对声音更敏感（听觉过敏）与主观耳鸣。 [PM17]
• 剂量相关性：听力影响与血浆水杨酸浓度相关，随着浓度升高更易出现耳鸣与听力下降。 [PM13]

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发生在什么情况下

• 急性或慢性高剂量：多克报道显示，数克级别的阿司匹林摄入更容易引发耳鸣与暂时性听力下降。 [PM14] 在水杨酸盐血药浓度较高时，耳鸣常是早期信号。 ^[2]
• 噪声暴露叠加风险：持续服用大剂量阿司匹林会加重强噪声后的暂时性阈移（TTS），且恢复时间延长，因此经常处于高噪环境者不宜长期大剂量使用。 [PM19]

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警示信号：何时需要重视

• 耳鸣突然加重或新发：这是水杨酸（阿司匹林）过量或累积的早期信号之一，应考虑调整用药。 ^{[3] [4]}
• 自觉听力下降、听不清：若伴随耳鸣或头晕，需要尽快评估是否与用药相关。 [PM13]
• 其他过量症状：如恶心、呼吸加快、意识模糊等，可能提示更严重的水杨酸中毒，需紧急处理。 ^[2]

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如何应对与处理

• 立即与医生沟通并评估：出现耳鸣或听力下降时，建议尽快联系医生，讨论是否需要减量、停药或更换为对耳蜗更友好的替代药物。 切勿自行长期加量或合用其他含水杨酸/NSAIDs药物。 [PM13]
• 停药后多数可恢复：与阿司匹林相关的听力下降通常在停药后数天内逐步好转，耳声发射与听阈可随时间恢复。 [PM16] [PM18]
• 避免噪声叠加：用药期间尽量远离强噪声环境（如机加工、演唱会），必要时使用耳塞或耳罩，以免加重听力波动。 [PM19]
• 监测听力：如果需要中高剂量或长期阿司匹林，建议在医生指导下进行基线与随访听力测试（纯音测听、耳声发射），便于早期发现与干预。 [PM13]
• 识别药物相互作用与总剂量：注意非处方复方感冒药、止痛药中可能含有水杨酸或NSAIDs，叠加使用会提高风险。 保留用药清单并与医生核对，避免“无意加量”。 ^[5]
• 过量或中毒时的医疗处理：在急性或慢性中毒情况下，医疗团队可能进行胃肠道去污、碱化利尿促进排泄，重症时考虑透析以处理系统性并发症。 听力方面通常不需特异性治疗，随毒物清除而改善。 [PM16]

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哪些人更需要谨慎

• 需要长期或较大剂量阿司匹林者：如风湿性疾病患者或反复使用止痛退热者，更需关注耳鸣等早期信号。 [PM13]
• 同时暴露强噪声环境者：如工厂作业、音乐从业者，建议与医生讨论替代方案或严格噪声防护。 [PM19]
• 合并其他耳毒性药物者：如部分化疗药、氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂等，与阿司匹林叠加可能增加耳蜗负担。 综合评估整体耳毒性风险更稳妥。 ^{[6] [7]}

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用药安全小贴士

• 用最低有效剂量，最短必要疗程，并遵医嘱，不随意增量或缩短间隔。 [PM13]
• 出现“耳鸣/听力变化”即是提醒：这往往是早期可逆阶段，及时处理有助于避免加重。 ^{[2] [3]}
• 若需心血管预防低剂量阿司匹林（如81 mg/天），一般来说风险较低，但个体差异存在，出现异常应尽快报告。 ^[1]
• 避免与噪声“叠加伤害”：服药期间减少强噪暴露，必要时做好听力防护。 [PM19]
• 保留完整用药与症状记录：含所有处方药、非处方药、保健品，有助于医生判断是否与阿司匹林相关。 ^[5]

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总结

• 阿司匹林可在高剂量或长期使用下引发耳鸣与听力下降，但多数为可逆性。 识别耳鸣等早期信号并及时与医生沟通，是降低风险的关键。 [PM13] [PM16]
• 停药或调整剂量后，听力常在数天内逐步恢复； 在需要继续用药的情况下，通过听力监测与噪声防护，可以更安全地使用。 [PM18] [PM19]
• 任何疑似过量或出现全身症状时应尽快就医， 医疗处置以促进药物清除为主，听力通常随毒物清除而改善。 [PM16]

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如果你正在服用阿司匹林并出现耳鸣或听力变化，愿意说说你的当前剂量和使用时长吗？ 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요