基于美国NIH资料 | 桥本氏甲状腺炎患者采用以米饭为主的无麸质饮食能缓解症状，这是真的吗？

桥本甲状腺炎是否需要无麸质饮食？

• 目前的临床证据并不支持“所有桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）人群都应采用无麸质饮食以缓解症状”的说法。除非合并有乳糜泻（腹腔疾病，俗称“麸质过敏/不耐 righteous”的自身免疫性肠病）或确诊非乳糜泻性麸质敏感，否则常规不建议为桥本病专门实施无麸质饮食。 ^{[1] [2]}
• 桥本病与乳糜泻在部分人群中可能同时出现，这使一些人认为无麸质饮食对甲状腺有益；但针对“无乳糜泻的桥本病”是否从无麸质饮食中获益，目前缺乏高质量一致性证据。已有前瞻性对照研究显示，在确诊乳糜泻并严格执行无麸质饮食的患者中，甲状腺自身免疫进程并未在1年随访内停止或逆转。 ^[3]

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为什么会出现这样的说法？

• 桥本病是自身免疫性疾病，乳糜泻同样是自身免疫性疾病，两者在遗传易感（HLA）与免疫机制上存在一定关联，因此共病风险增加。在乳糜泻患者中，甲状腺自身免疫性疾病更常见，这也是临床上常见的“共病”现象。 ^[4]
• 对乳糜泻患者来说，无麸质饮食是标准治疗，可改善肠道损伤与相应症状；这可能间接改善营养吸收和整体健康感受，从而被误认为“直接改善了甲状腺炎”。然而，现有研究并未证明无麸质饮食能直接改善甲状腺抗体或阻止甲状腺萎缩进展。 ^[3]

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关键证据怎么说？

• 一项前瞻性对照研究观察了新诊断乳糜泻成人在无麸质饮食1年后的甲状腺情况。结果提示：相较对照组，乳糜泻人群的甲状腺自身免疫风险更高，但即便严格无麸质饮食，随访期内甲状腺体积仍继续减小，提示自身免疫过程并未被阻断。 ^[3]
• 对于没有乳糜泻或明确麸质敏感的人群，现行科普与权威健康信息强调：无麸质饮食并非通用的“更健康”或“治疗甲状腺炎”的饮食法，过度限制可能导致营养不均衡。 ^{[1] [2]}

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什么时候应考虑无麸质饮食？

• 明确诊断为乳糜泻：无麸质饮食是标准且必要的治疗，可缓解消化道症状、修复肠黏膜并预防并发症。 ^[2]
• 符合非乳糜泻性麸质敏感的标准（摄入麸质后出现消化道或皮肤、神经等症状且排除乳糜泻和小麦过敏）：在专业评估后可试行严格、规范的无麸质饮食并观察症状变化。 ^[1]

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如果没有乳糜泻，我还能做什么来帮助甲状腺？

• 药物与监测：桥本病最核心的治疗是根据甲状腺功能决定是否补充左甲状腺素（T4），按时复查TSH/T4并以“症状+化验”综合评估。饮食仅是辅助。 ^{[5] [6] [7]}
• 营养平衡：均衡饮食、足量蛋白质、全谷物（不一定无麸质）、蔬果、适量乳制品与健康脂肪，有助于整体代谢与能量水平。避免过量碘（如大量海带、碘盐摄入过多），过多或过少的碘都可能影响甲状腺功能。 ^[8]
• 药食相互作用：甲状腺激素应空腹服用，避免与高纤维、钙铁补充剂、胆汁酸螯合剂等同服，以免影响吸收。 ^{[5] [7]}

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以米饭为主的无麸质饮食是否更好？

• 米饭本身不含麸质，如果确诊乳糜泻，以米饭为主的无麸质饮食可作为无麸质饮食的一部分。但应注意多样化与营养均衡（如搭配豆类、瘦肉、鱼、鸡蛋、蔬果、坚果等），避免高升糖负荷与纤维不足。 ^[2]
• 对于“仅有桥本病、未确诊乳糜泻或麸质敏感”的人群，单纯因桥本病而改为以米饭为主的无麸质饮食，并没有被证实能改善甲状腺抗体或临床结局，而长期严格忌口可能带来纤维、B族维生素、微量元素摄入不足。 ^[1]

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实用建议

• 若有腹胀、腹泻、体重下降、缺铁性贫血、维生素缺乏、皮疹等“疑似乳糜泻或麸质敏感”表现，建议在未开始无麸质饮食前先行相关检查（乳糜泻血清学与必要时肠镜活检），以免影响诊断准确性。 ^[4]
• 已确诊乳糜泻者：严格执行无麸质饮食，定期随访抗体与营养状况，并同时根据甲功调整桥本病治疗。请确保饮食多样化，避免仅依赖精白米，增加全食物与天然无麸质谷物（如荞麦、藜麦、玉米、燕麦需选择标注无麸质的产品）来保证纤维与微量营养素。 ^{[2] [1]}
• 未确诊乳糜泻者：与其盲目无麸质，不如聚焦均衡饮食、充足蛋白、适量碘、规律作息与压力管理，这些对甲状腺激素平衡与整体健康更“稳健可行”。 ^{[8] [6]}

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小结

• 无麸质饮食并不是桥本甲状腺炎的通用治疗。目前证据并未显示其能普遍缓解症状或改善甲状腺自身免疫指标，特别是在没有乳糜泻或明确麸质敏感的情况下。 ^{[3] [1] [2]}
• 如果合并乳糜泻，无麸质饮食是必须的；如果没有，通常无需因桥本病而刻意无麸质。更重要的是规范用药、规律复查与均衡饮食。 ^{[2] [5] [6]}