ECG anormal en cáncer de útero: qué significa y cuándo preocuparse

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en una persona con cáncer de útero puede deberse a varias causas y no siempre implica un problema grave del corazón. En muchos casos, las alteraciones son leves o transitorias y no requieren intervención, pero conviene evaluarlas según los síntomas, los medicamentos oncológicos usados y los factores de riesgo personales. En estudios con paclitaxel, por ejemplo, las anomalías de ECG fueron frecuentes, habitualmente asintomáticas y sin necesidad de tratamiento. ^[1] En esos mismos datos, alrededor del 14% de quienes tenían un ECG normal antes iniciaron cambios durante el tratamiento, siendo lo más común las modificaciones inespecíficas de la repolarización. ^[2]

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Posibles causas de un ECG anormal

• Tratamientos oncológicos con potencial cardiotóxico:
  • Algunos quimioterápicos y terapias dirigidas pueden producir bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias, isquemia o prolongación del QTc, por lo que se recomienda ECG basal y seguimiento según el fármaco. ^[3] Ciertas familias como taxanos (p. ej., paclitaxel) se asocian a bradicardia y otros cambios de ECG, usualmente asintomáticos. ^[4]
• Radioterapia torácica o de altas dosis (previa a trasplante) puede favorecer miocarditis, pericarditis, arritmias o miocardiopatía. ^[5]
• Inmunoterapias pueden causar inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) y trastornos del ritmo. ^[6]
• Factores no relacionados con el cáncer: alteraciones de electrolitos (potasio, magnesio, calcio), hipotiroidismo/hipertiroidismo, infección, anemia, enfermedad coronaria previa o medicamentos no oncológicos que prolongan el QT. ^{[3] [7]}

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¿Cuándo debe preocupar?

• Síntomas acompañantes como dolor en el pecho, falta de aire, palpitaciones, desmayo o mareo aumentan la probabilidad de un problema clínicamente relevante y requieren evaluación inmediata. ^[8]
• Prolongación significativa del QTc (por ejemplo, >480–500 ms) incrementa el riesgo de arritmias y suele indicar interrumpir o ajustar el tratamiento y corregir electrolitos. ^{[3] [9]}
• Antecedentes de cardiopatía, uso simultáneo de fármacos que prolongan el QT o desequilibrios de potasio/magnesio elevan el riesgo y justifican un control más estrecho. ^{[3] [7]}

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Qué controles suelen recomendarse

• ECG basal antes de iniciar ciertos tratamientos y repetición temprana (por ejemplo, a los 7 días o a las 1–6 semanas) según el medicamento y la situación clínica. ^{[3] [7]}
• Monitoreo y corrección de electrolitos (potasio, magnesio y calcio), especialmente al inicio y durante los primeros ciclos. ^{[7] [9]}
• Control de la presión arterial y evaluación de síntomas nuevos (dolor torácico, disnea, palpitaciones). ^{[7] [8]}
• En casos de alteraciones persistentes o síntomas, el equipo puede solicitar ecocardiograma, troponinas/BNP y derivación a cardio-oncología. ^{[6] [5]}

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Ejemplos por fármaco (resumen)

• Taxanos (paclitaxel/docetaxel): bradicardia y bloqueos, generalmente leves y sin síntomas; se han descrito cambios de ECG en una proporción de pacientes y no suelen requerir intervención. ^{[4] [1] [2]}
• Fluoropirimidinas (5-FU/capecitabina): pueden causar dolor torácico, isquemia y cambios de ST o arritmias, a veces dentro de horas–días del inicio; la presentación puede incluir angina o incluso infarto. ^{[10] [8]}
• Inhibidores de tirosina quinasa y otros dirigidos: varios pueden prolongar el QT, por lo que se ajusta la dosis y se monitoriza con ECG y electrolitos en tiempos definidos. ^{[4] [7] [9]}

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¿Qué hacer si su ECG salió anormal?

• No entrar en pánico: muchas alteraciones son inespecíficas y transitorias, especialmente durante la quimioterapia, y no requieren intervención si no hay síntomas. ^{[1] [2]}
• Comentar inmediatamente cualquier síntoma nuevo (dolor torácico, palpitaciones, desmayo) y llevar su lista de medicamentos para revisar interacciones y riesgo de QT. ^{[8] [3]}
• Solicitar a su equipo que confirme: tipo de alteración (p. ej., QTc, arritmia, cambios inespecíficos), si requiere repetir ECG, análisis de electrolitos o ecocardiograma, y si hay que ajustar el tratamiento. ^{[7] [9]}
• Si está recibiendo terapias con riesgo de cardiotoxicidad, preguntar por un plan de seguimiento con ECG y laboratorios en las primeras semanas. ^{[3] [7]}

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Puntos clave

• Un ECG “anormal” en cáncer de útero puede tener múltiples explicaciones, y con frecuencia es leve y sin consecuencias clínicas. ^{[1] [2]}
• Ciertos tratamientos oncológicos pueden afectar el corazón; por eso se recomienda un ECG basal y controles según el fármaco y el riesgo individual. ^{[3] [4]}
• La presencia de síntomas o un QTc muy prolongado requiere una evaluación más urgente y, en ocasiones, ajustar o interrumpir el tratamiento. ^{[8] [9]}

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Nota sobre el cáncer de útero y síntomas generales

El cáncer de útero suele presentarse con sangrado o secreción vaginal anormal, dolor pélvico o molestias urinarias, más a menudo después de la menopausia; estos síntomas son independientes del ECG y requieren valoración ginecológica. ^{[11] [12]} Mantener el plan de tratamiento oncológico y los controles recomendados es fundamental para su seguridad global. ^{[13] [14]}