ECG anormal en cáncer de tiroides: ¿debo preocuparme?

Un “ECG anormal” en personas con cáncer de tiroides puede tener varias explicaciones y no siempre significa un problema grave, pero sí amerita valorar el contexto hormonal, los tratamientos recibidos y posibles factores de riesgo cardiaco. En muchos casos, las alteraciones se relacionan con cambios en las hormonas tiroideas (hiper o hipotiroidismo) o con fármacos oncológicos que afectan el ritmo y la conducción del corazón. ^{[1] [2] [3]}

Cómo la tiroides afecta al corazón

La tiroides regula funciones del cuerpo como la respiración y el ritmo cardíaco. Cuando hay exceso de hormona (hipertiroidismo), pueden aparecer latidos rápidos o irregulares, palpitaciones y arritmias como fibrilación auricular. ^{[1] [2]} Cuando hay déficit (hipotiroidismo), puede observarse enlentecimiento del ritmo y, en algunos casos, prolongación del intervalo QT en el ECG, lo que aumenta el riesgo de arritmias. ^{[4] [1]}

• Hipertiroidismo: frecuencias altas, latidos irregulares, temblor, intolerancia al calor y pérdida de peso. Estos síntomas suelen acompañarse de cambios en el ECG (taquicardia sinusal, arritmias). ^{[1] [2]}
• Hipotiroidismo: cansancio, intolerancia al frío, lentitud. Puede asociarse a cambios eléctricos como QT prolongado en algunas personas. ^[4]

Tratamientos del cáncer de tiroides y el ECG

Ciertos tratamientos dirigidos utilizados en cáncer de tiroides pueden producir efectos cardíacos visibles en el ECG. Algunos inhibidores de tirosina quinasa (por ejemplo, lenvatinib, vandetanib, sorafenib y otros) se asocian a prolongación del QT, bradiarritmias o hipertensión, por lo que requieren monitoreo periódico del ritmo y del QTc. ^{[3] [5] [6] [7]}

• Lenvatinib: se ha descrito prolongación de QTc y eventos tromboembólicos; se aconseja vigilancia del ECG y del QTc durante el tratamiento. Si el QTc se prolonga de forma significativa, puede requerirse ajustar dosis o suspender temporalmente. ^[3]
• Otros agentes oncológicos: hay listas de fármacos con potencial para provocar bradicardia, bloqueos, prolongación del QT, cardiomiopatía o arritmias, por lo que el control cardiaco es parte del seguimiento oncológico. ^{[5] [8] [7]}

¿Qué hallazgos en el ECG suelen preocupar?

• Prolongación del QT/QTc: puede aumentar el riesgo de arritmias peligrosas, sobre todo si coexisten fármacos que prolongan el QT, alteraciones de electrolitos (potasio, magnesio) o hipotiroidismo. ^{[4] [3]}
• Taquicardia sostenida o fibrilación auricular: frecuentemente relacionada con hipertiroidismo y puede requerir manejo específico para controlar el ritmo y la función tiroidea. ^{[1] [2]}
• Bradicardia marcada o bloqueos de conducción: pueden relacionarse con medicamentos o con cambios hormonales; ameritan evaluación clínica. El contexto terapéutico y los síntomas son clave para decidir la urgencia. ^{[5] [3]}

Cuándo es señal de alarma

• Síntomas acompañantes: mareo, desmayo, dolor en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones fuertes o persistentes, o latidos muy rápidos o muy lentos. Estos síntomas junto con un ECG anormal requieren atención médica pronta. ^[2]
• Uso de fármacos que prolongan el QT: si toma tratamientos oncológicos con riesgo de QT prolongado, es prudente controlar periódicamente ECG y electrolitos y revisar interacciones con otros medicamentos. La detección temprana evita complicaciones. ^{[3] [5]}
• Desbalances tiroideos: cambios bruscos desde hipo a eutiroidismo o desde hiper a eutiroidismo pueden modificar la respuesta del corazón a ciertos fármacos (por ejemplo, betabloqueantes o digoxina). Por ello, al corregir la función tiroidea, a veces hay que ajustar dosis de estos medicamentos. ^{[9] [10] [11] [12]}

Qué podría recomendar su equipo médico

• Confirmar el estado tiroideo: medir TSH y hormonas tiroideas para identificar si hay hiper o hipotiroidismo subyacente que explique el ECG. Tratar el desbalance hormonal suele normalizar las alteraciones eléctricas. ^[1]
• Revisar medicación: evaluar si algún fármaco oncológico o no oncológico puede prolongar el QT o causar arritmias, y ajustar dosis o sustituirlo si es necesario. Esto incluye vigilar interacciones y corregir electrolitos. ^{[3] [5]}
• Monitoreo cardiaco: repetir ECG, considerar Holter si hay síntomas, y realizar ecocardiograma si se sospecha afectación estructural o cardiomiopatía relacionada con tratamientos. El seguimiento ayuda a diferenciar hallazgos leves de problemas que requieren intervención. ^[8]

En resumen

• Un ECG anormal en cáncer de tiroides puede deberse a hormonas tiroideas, a medicamentos del tratamiento o a otras causas comunes; no siempre es grave, pero sí amerita valoración clínica. ^{[1] [3]}
• Los hallazgos que más preocupan son QT prolongado, fibrilación auricular, bradicardia significativa y bloqueos; la presencia de síntomas aumenta la urgencia. ^{[4] [2]}
• Con control adecuado de la función tiroidea y vigilancia del tratamiento, muchas alteraciones del ECG pueden manejarse de forma segura. ^{[1] [3]}