Hiponatremia en personas con cáncer colorrectal

El sodio bajo en sangre (hiponatremia) puede ocurrir durante el curso del cáncer colorrectal por varias razones y, según el contexto, puede ser desde leve y transitorio hasta potencialmente serio. Es útil saber reconocer los síntomas, entender las causas más probables y conocer cuándo buscar atención médica.

Qué significa sodio bajo

• El sodio ayuda a regular el equilibrio de agua en el cuerpo y la función de nervios y músculos. Cuando está bajo, pueden aparecer cansancio, dolor de cabeza, náuseas, confusión o somnolencia.
• En casos más severos, pueden presentarse convulsiones, dificultad para respirar y riesgo de edema cerebral, lo que requiere atención urgente.
• En el contexto del cáncer colorrectal, la hiponatremia suele relacionarse con pérdidas de líquidos, tratamientos y ciertas complicaciones. ^{[1] [2]}

Causas habituales en cáncer colorrectal

• Deshidratación por diarrea, vómitos, fiebre o ingesta insuficiente de líquidos. Esto es muy común durante tratamientos y episodios intercurrentes de infección. ^[3]
• Estoma (ileostomía) de protección tras cirugía rectal. Los altos volúmenes de salida pueden llevar a pérdidas de agua y electrolitos, aumentando el riesgo de hiponatremia y reingresos por trastornos hidro‑electrolíticos. [PM15]
• Medicamentos de quimioterapia, especialmente irinotecán. Se ha descrito hiponatremia asociada, con frecuencia vinculada a diarrea y vómitos. ^{[4] [5]}
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Aunque es poco frecuente en adenocarcinoma colorrectal, puede ocurrir como síndrome paraneoplásico y también en tumores neuroendocrinos rectales; en estos casos el cuerpo retiene agua y diluye el sodio. [PM18] [PM20]

¿Debo preocuparme?

• Puede ser una situación importante, sobre todo si hay síntomas neurológicos (confusión, somnolencia marcada, convulsiones) o si el sodio desciende rápidamente. En estos casos hay que consultar de inmediato.
• Cuando la causa es deshidratación leve, suele mejorar con reposición de líquidos y sales; aun así conviene avisar al equipo oncológico para ajustar el plan de hidratación y evaluar la necesidad de analíticas. ^[6]
• Personas mayores y quienes reciben tratamientos múltiples tienen más riesgo, por lo que es razonable reforzar la vigilancia clínica a domicilio y ajustar tratamientos si aparecen vómitos o diarrea. ^[7]

Señales de alerta y síntomas

• Boca seca, sed intensa, mareo, dolor de cabeza, disminución de orina o orina muy oscura. ^[3]
• Persistencia de diarrea o vómitos, fiebre o debilidad marcada. ^[1]
• Confusión, desorientación, somnolencia excesiva, convulsiones. Esto sugiere hiponatremia moderada‑grave y requiere atención urgente. ^[8]

Qué hacer de forma práctica

• Hidratación fraccionada: beber pequeñas cantidades frecuentes de agua y soluciones de rehidratación oral; si hay diarrea, priorizar soluciones con electrolitos. ^[6]
• Con ileostomía: medir el volumen de salida, prevenir deshidratación y pérdidas de sal; si la salida aumenta o aparece mareo/cansancio, consultar pronto para ajuste de líquidos y electrolitos. [PM15]
• Si está en quimioterapia con irinotecán y tiene diarrea/vómitos: comunique de inmediato; puede requerir medicación antidiarreica, antieméticos y control de sodio. ^{[4] [9]}
• Evitar líquidos excesivamente hipotónicos (solo agua en grandes volúmenes) cuando hay riesgo de SIADH o pérdidas de sodio; usar bebidas con electrolitos según indicación clínica. ^[8]
• Monitoreo: en presencia de síntomas o factores de riesgo, una analítica de sodio y otros electrolitos ayuda a orientar el manejo y decidir si se necesita suero intravenoso o tratamiento específico. ^[10]

Escenarios clínicos posibles

• Deshidratación por tratamiento o infección: es el escenario más común; se maneja con reposición de líquidos y sales, vigilancia y, si es necesario, sueros intravenosos. ^{[3] [1]}
• Hiponatremia por ileostomía: requiere plan estructurado de hidratación y aporte de sodio, seguimiento del balance hídrico y educación sobre signos de alarma. [PM15]
• SIADH paraneoplásico (menos frecuente): el manejo puede incluir restricción hídrica, corrección cuidadosa del sodio, y en algunos casos antagonistas de vasopresina, además del tratamiento del tumor. [PM18] [PM20]

¿Cuándo acudir?

• Urgente: confusión, somnolencia marcada, convulsiones, vómitos persistentes o incapacidad para retener líquidos. ^[6]
• Prioritario en 24‑48 h: diarrea sostenida, mareos, mucha sed, orina muy oscura, especialmente si tiene ileostomía o está en quimioterapia con diarrea. [PM15] ^[4]

Resumen clave

• El sodio bajo en cáncer colorrectal es relativamente frecuente, sobre todo por deshidratación y pérdidas por estoma; en casos específicos puede deberse a SIADH. ^[3] [PM15] [PM18]
• Síntomas leves suelen manejarse con hidratación y electrolitos, pero no pase por alto signos neurológicos o pérdidas intensas, ya que podrían requerir atención urgente y corrección en hospital. ^{[6] [8]}
• Mantener comunicación con su equipo oncológico y monitoreo de analíticas es la mejor forma de prevenir complicaciones. ^[7]