ECG anormal en cáncer colorrectal: ¿qué significa y cuándo preocuparse?

Un “ECG anormal” en personas con cáncer colorrectal puede tener varias causas y no siempre implica un problema grave, pero merece una evaluación cuidadosa, sobre todo si estás en tratamiento con ciertos quimioterápicos. Algunos fármacos usados en cáncer colorrectal, como 5‑fluorouracilo, capecitabina y oxaliplatino, pueden provocar cambios en el ritmo o en el intervalo QT del ECG. ^{[1] [2]} La mayoría de estos cambios son transitorios y se resuelven al suspender el fármaco, pero en algunos casos pueden asociarse a dolor torácico, arritmias o isquemia. ^{[3] [4]}

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Por qué puede salir “anormal” un ECG

• Efectos de la quimioterapia (cardiotoxicidad):

  • 5‑fluorouracilo (5‑FU) y capecitabina se han asociado a isquemia por vasoespasmo coronario, dolor torácico y arritmias; los síntomas suelen aparecer en los primeros días del ciclo. ^{[5] [4]}
  • Oxaliplatino puede prolongar el intervalo QT y, raramente, desencadenar torsades de pointes, por lo que se recomienda monitorizar ECG durante el tratamiento. ^[2]
  • En general, varios antineoplásicos pueden causar prolongación de QT, bradicardia o taquiarritmias. ^{[1] [6]}

• Condiciones cardíacas previas o factores de riesgo: hipertensión, enfermedad coronaria, edad avanzada y uso concomitante de medicamentos que prolongan el QT aumentan el riesgo de cambios en el ECG durante la terapia oncológica. Es aconsejable valorar el estado cardiovascular antes de iniciar tratamientos que afecten el corazón. ^{[7] [6]}

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Cambios de ECG que suelen relacionarse con los tratamientos

• Depresión del ST, ondas T negativas, extrasístoles, fibrilación auricular: descritos con 5‑FU, a veces con dolor torácico, y suelen revertir al detener el fármaco. [PM13] [PM16]
• Taquicardia sinusal y arritmias transitorias: también reportadas con 5‑FU; pueden responder a nitratos o calcioantagonistas si hay vasoespasmo. [PM13] [PM14]
• Prolongación del QTc: más típica con oxaliplatino y otros agentes; requiere vigilancia y corrección de electrolitos. ^{[2] [8]}

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¿Debes preocuparte?

• Podría ser algo manejable: muchos cambios de ECG en este contexto no provocan síntomas y no requieren intervención inmediata, especialmente si son leves y sin clínica. ^[9]
• Debes actuar si hay síntomas: dolor en el pecho, falta de aire, palpitaciones intensas, mareo o desmayo durante un ciclo de quimioterapia sí requieren valoración urgente, porque pueden indicar isquemia o arritmia significativa. ^{[4] [5]}
• Riesgo mayor con QTc prolongado: si el QTc supera 480–500 ms, se recomienda interrumpir el fármaco y corregir electrolitos hasta normalizar. ^{[6] [10]}

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Qué seguimiento se recomienda

• ECG basal y monitorización temprana: realizar un ECG antes de iniciar fármacos con potencial cardiotóxico y repetir en la primera semana o según síntomas. ^[6]
• Control de electrolitos (K, Mg, Ca): corregir déficits, ya que hipopotasemia o hipomagnesemia facilitan arritmias y prolongación del QT. ^{[6] [10]}
• Evitar combinaciones de riesgo: revisar y, si es posible, evitar otros medicamentos que prolonguen el QT o interactúen con el metabolismo de la quimioterapia. ^[6]
• Consulta cardio‑oncológica: si aparecieron cambios relevantes en tu ECG o síntomas, la evaluación por cardiología ayuda a ajustar el tratamiento y prevenir recurrencias. ^[3]

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Tabla: Fármacos frecuentes y efectos en el ECG

Fármaco	Cambios posibles en ECG	Cuándo monitorizar	Acción recomendada
5‑Fluorouracilo (5‑FU)	Depresión ST, T negativas, arritmias	Basal, primeros 3–7 días del ciclo, si síntomas	Suspender si dolor torácico/arrítmico; considerar nitratos/calcioantagonistas; evitar re‑exposición si recurrió
Capecitabina	Isquemia/angina, arritmias	Basal y si síntomas	Suspender ante síntomas; la re‑exposición es controvertida
Oxaliplatino	Prolongación QT, arritmias ventriculares	Basal, antes de cada ciclo y si síntomas	Evitar si QT largo congénito; interrumpir si QTc > 500 ms; corregir electrolitos
Varios antineoplásicos	QT prolongado, bradicardia/taquicardia	Basal y según riesgo	Ajuste de dosis y vigilancia cardiaca

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Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Dolor torácico tipo opresión, especialmente durante infusión o días posteriores al 5‑FU/capecitabina. ^[4] [PM13]
• Palpitaciones con mareo o síncope, que podrían indicar arritmia significativa. ^[1]
• Empeoramiento brusco de la tolerancia al esfuerzo, falta de aire o edema, que podría ser disfunción ventricular reversible por 5‑FU. [PM14]

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Conclusión práctica

Un ECG anormal en cáncer colorrectal puede tener causas benignas o transitorias, pero también puede reflejar efectos de la quimioterapia que conviene identificar pronto. Si estás recibiendo 5‑FU, capecitabina u oxaliplatino, la monitorización con ECG y electrolitos es una medida prudente y recomendada. ^{[6] [2]} Ante cualquier síntoma cardiaco, notifica de inmediato para valorar suspensión temporal y tratamiento específico, ya que muchas alteraciones se revierten al ajustar la terapia. ^[3] [PM14]