Sodio bajo (hiponatremia) en cáncer de colon

El sodio bajo en sangre, llamado hiponatremia, puede aparecer en personas con cáncer de colon y merece atención porque se asocia con peor bienestar, más hospitalizaciones y, si es intenso o rápido, con complicaciones neurológicas. [PM15] La hiponatremia puede ser aguda (rápida) o crónica (lenta), y la rápida suele ser más peligrosa por el riesgo de hinchazón cerebral; la crónica permite cierta adaptación, aunque también puede causar problemas. ^{[1] [2]}

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Por qué ocurre

• Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH): es la causa más frecuente de hiponatremia en oncología; el cuerpo retiene agua de forma inapropiada, diluyendo el sodio. Se ve con algunos tumores, medicamentos, dolor o náuseas. [PM15]
• Tratamientos oncológicos: quimioterapias (p. ej., derivados del platino) y algunos fármacos biológicos pueden alterar el balance de agua y sal o el riñón. [PM16]
• Inmunoterapia: puede causar problemas hormonales del eje hipofisario–suprarrenal (hipofisitis, adrenalitis), dando déficit de cortisol que imita SIADH y produce sodio bajo. Identificar y tratar el déficit de cortisol es clave. [PM15] ^[3]
• Otros factores: vómitos/diarrea, consumo excesivo de agua, diuréticos, insuficiencia renal, dolor y estrés quirúrgico. [PM15]

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Síntomas y señales de alarma

• Síntomas leves–moderados: náuseas, dolor de cabeza, debilidad, calambres, somnolencia o confusión ligera. Estos pueden requerir evaluación médica pronta. ^{[4] [5]}
• Urgencias médicas: vómitos persistentes, marcada desorientación, convulsiones o pérdida de la conciencia; se debe acudir de inmediato. Estas manifestaciones sugieren hiponatremia significativa que requiere tratamiento urgente. ^{[4] [5]}

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Cómo se diagnostica

El equipo clínico suele evaluar:

• Sodio sérico y osmolaridad plasmática para confirmar hiponatremia hipotónica. ^[6]
• Osmolaridad y sodio urinarios para distinguir SIADH de pérdidas de sal o exceso de agua. [PM17]
• Función tiroidea y suprarrenal (cortisol): el déficit de cortisol puede “copiar” el patrón de SIADH y necesita tratamiento específico. Es especialmente relevante si se recibe inmunoterapia. [PM15]
• Estado de volumen (signos de deshidratación o sobrecarga) y revisión de fármacos. [PM17]

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¿Debo preocuparme?

Puede considerarse una condición seria cuando es marcada o de inicio rápido, por el riesgo neurológico, y porque en oncología se relaciona con peor estado general y más estancias hospitalarias. La buena noticia es que, con un diagnóstico correcto y manejo activo, el sodio suele corregirse y se reducen complicaciones. [PM15] En hiponatremia aguda con síntomas, se usan bolos controlados de suero salino hipertónico (3%) y monitorización estrecha para evitar correcciones excesivas. [PM15] En casos crónicos, muchas veces se intenta restricción de líquidos, aunque en cáncer suele ser difícil y menos eficaz; por eso pueden emplearse terapias dirigidas como antagonistas del receptor V2 (vaptanes), urea u otras opciones seleccionadas por el equipo tratante. [PM15] [PM17]

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Tratamiento y medidas habituales

• Hiponatremia aguda sintomática: bolos de solución salina hipertónica (3%) y control frecuente del sodio; evitar corrección demasiado rápida. [PM15]
• Hiponatremia crónica por SIADH: restricción de líquidos como primera medida, aunque con eficacia limitada en muchos casos; considerar vaptanes (antagonistas V2) cuando la restricción falla. [PM15] [PM17]
• Si hay déficit de cortisol o problemas hormonales por inmunoterapia: tratar el trastorno endocrino subyacente, lo que suele normalizar el sodio. [PM15]
• Revisión de fármacos y soporte renal: ajustar medicamentos que favorecen la hiponatremia, optimizar hidratación y electrolitos según el plan oncológico. [PM16]

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Relación con el cáncer de colon y sus tratamientos

El cáncer colorrectal puede requerir cirugía, quimioterapia y, en algunos casos, inmunoterapia (por ejemplo, pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, dostarlimab), cuyos efectos secundarios incluyen reacciones inmunes sobre órganos endocrinos que afectan el sodio. Detectar síntomas hormonales a tiempo ayuda a prevenir hiponatremia persistente. ^{[7] [3]} Además, náuseas y vómitos por tratamientos aumentan el riesgo de desequilibrios de sodio y deben manejarse activamente. ^[7]

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Qué puedes hacer

• Reconocer signos de alarma y consultar de inmediato en caso de confusión, convulsiones, vómitos intensos o desmayo. ^{[4] [5]}
• Informar tratamientos actuales (quimio, inmunoterapia, diuréticos) y cualquier síntoma endocrino (fatiga extrema, hipotensión, vómitos persistentes), ya que pueden orientar a causas tratables como déficit de cortisol. [PM15]
• Seguir el plan de líquidos indicado por tu equipo y evitar cambios drásticos sin supervisión. La restricción o aumento de agua debe ser personalizado. [PM15]
• Controlar electrolitos periódicamente si tu oncólogo lo recomienda, especialmente durante ciclos de tratamiento. ^[6]

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Tabla resumen: claves clínicas de la hiponatremia en oncología

Aspecto	Punto clave
Causa frecuente	SIADH (retención de agua, sodio diluido). [PM15]
Factores asociados	Quimioterapia/biológicos, dolor, náuseas, inmunoterapia con toxicidad endocrina. [PM16] [PM15] [3]
Alarma	Náuseas intensas, confusión, convulsiones, pérdida de conciencia → urgencia. [4] [5]
Diagnóstico	Sodio y osmolaridad plasmática/urinaria; descartar hipotiroidismo y déficit de cortisol. [6] [PM15] [PM17]
Tratamiento agudo	Salino hipertónico (3%) con monitoreo para evitar sobrecorrección. [PM15]
Tratamiento crónico	Restricción de líquidos; considerar vaptanes si falla la restricción; tratar causas endocrinas. [PM15] [PM17]

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Conclusión

El sodio bajo en una persona con cáncer de colon no es raro y puede indicar efectos del tratamiento, cambios hormonales o un desequilibrio de agua y sal; no siempre es una emergencia, pero sí requiere evaluación cuidadosa para identificar la causa y corregirla de forma segura. [PM15] Con seguimiento y manejo adecuados incluyendo pruebas dirigidas, ajuste de líquidos y tratamientos específicos suele ser posible restablecer niveles seguros y mejorar los síntomas. [PM15] [PM17]