Hiponatremia en personas con cáncer: significado, riesgos y manejo

La hiponatremia es cuando el nivel de sodio en la sangre está por debajo de lo normal, y en quienes viven con cáncer puede ser relativamente frecuente y tener impacto en síntomas, calidad de vida y, en algunos casos, en el pronóstico. [PM28] La causa más habitual en oncología suele ser el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), que hace que el cuerpo retenga demasiada agua y “diluya” el sodio. ^[1] [PM10] Aunque no siempre es grave, sí conviene tomarlo en serio, porque puede producir desde cansancio y confusión hasta convulsiones si el descenso es rápido o marcado. ^{[2] [3]}

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¿Por qué baja el sodio en cáncer?

• SIADH (síndrome de secreción inadecuada de ADH): el organismo produce o responde en exceso a la hormona antidiurética, concentrando la orina y reteniendo agua; esto reduce el sodio en sangre. Es común en cáncer de pulmón de células pequeñas, pero puede verse en otros tumores o por efectos de fármacos oncológicos. ^[1] [PM28]
• Exceso de agua respecto al sodio: por ejemplo, ingesta hídrica elevada con fármacos que favorecen retención de agua. ^[4]
• Pérdidas de sodio/volumen: diarrea, vómitos o uso de diuréticos pueden causar una hiponatremia “hipovolémica”. ^[5]
• Enfermedades concomitantes: insuficiencia cardiaca, renal o hepática, entre otras, alteran el balance de agua y sodio. ^[5]

En SIADH, la orina suele estar muy concentrada y el problema central es la retención de agua que diluye el sodio. ^{[6] [1]}

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¿Cuándo preocuparse?

La relevancia clínica depende de tres factores: cuán bajo está el sodio, la rapidez con que bajó y si hay síntomas neurológicos. ^[7]

• La hiponatremia aguda (menos de 48 horas) es más peligrosa que la crónica, porque el cerebro no alcanza a adaptarse; puede causar disminución de conciencia, convulsiones, incluso coma en casos severos. ^{[7] [3]}
• Síntomas comunes incluyen debilidad, cansancio, confusión, espasmos musculares y convulsiones; ante síntomas neurológicos, se requiere valoración urgente. ^{[2] [8]}

Además, en oncología se ha observado que la hiponatremia se asocia con peor evolución, y corregirla puede mejorar resultados y calidad de vida; por eso se debe diagnosticar y tratar su causa. [PM28] [PM8]

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Tipos de hiponatremia y su mecanismo

• Euvolémica (frecuente en SIADH): aumenta el agua corporal total sin cambio relevante del sodio corporal; el sodio sérico baja por dilución. ^[4]
• Hipervolémica: suben agua y sodio, pero más el agua (p. ej., insuficiencia cardiaca/renal/hepática). ^[5]
• Hipovolémica: se pierden agua y sodio, pero más sodio (p. ej., vómitos, diarrea, diuréticos). ^[5]

Identificar el tipo es clave porque el tratamiento varía según el mecanismo. [PM28]

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¿Cómo se evalúa?

El equipo clínico suele revisar:

• Sodio sérico y otros electrolitos. ^[2]
• Osmolalidad sanguínea y urinaria, sodio urinario y estado de volumen (signos de deshidratación o sobrecarga). ^[9]
• Medicaciones recientes y posibles causas oncológicas (tumor, infecciones, cirugía, fármacos). ^{[10] [11]}

Un diagnóstico correcto evita empeorar el desequilibrio con tratamientos inapropiados. [PM28]

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Opciones de manejo

El tratamiento se individualiza y busca corregir el sodio con seguridad evitando complicaciones por corrección rápida.

• Hiponatremia aguda sintomática (convulsiones, coma, gran confusión): se puede indicar salina hipertónica (3%) con monitorización estrecha; en SIADH es estándar para cuadros agudos. [PM10] [PM28]
• Hiponatremia crónica euvolémica (SIADH) sin síntomas graves: restricción de líquidos suele ser la primera medida. ^[12] [PM10]
• Casos refractarios o en los que la restricción es insuficiente: antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes, como tolvaptán) pueden aumentar la excreción de agua libre y subir el sodio de forma controlada. [PM11]
• Hipovolémica: reposición de volumen y manejo de pérdidas (p. ej., tratar diarrea/vómitos, revisar diuréticos). ^[5]
• Corregir la causa subyacente: tratar el tumor (cirugía, radioterapia, quimioterapia) puede normalizar el balance de sodio cuando el cáncer es el origen. ^[13]

En todos los escenarios, la velocidad de corrección debe ser prudente para evitar la desmielinización osmótica, una complicación neurológica grave por subir el sodio demasiado rápido. [PM11] [PM28]

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Impacto en el cáncer y en los tratamientos

La hiponatremia puede retrasar o complicar la quimioterapia y aumentar la estancia hospitalaria; su corrección se asocia con mejor supervivencia en algunas series y con mejor respuesta al tratamiento en subgrupos como cáncer de pulmón. [PM8] [PM11] Manejarla bien forma parte de los cuidados de soporte de calidad en oncología. [PM26]

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Señales de alarma y cuidados prácticos

• Si aparecen náuseas y vómitos intensos, confusión, convulsiones o pérdida de conciencia, se necesita atención médica inmediata. ^[8]
• Comentar con el equipo si hay cambios de medicación, aumento de ingesta de agua, diarreas o vómitos, o nuevos síntomas neurológicos. ^[5]
• Seguir indicaciones de restricción hídrica si se pautan y acudir a controles de laboratorio periódicos para vigilar el sodio y ajustar el plan. ^[12]

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Preguntas frecuentes

• ¿Siempre es grave?
  No necesariamente; muchas hiponatremias leves y crónicas se manejan bien con medidas simples y vigilancia, pero requieren evaluación para evitar complicaciones. ^[7]
• ¿Se puede “prevenir”?
  En parte: revisar fármacos, controlar pérdidas gastrointestinales, y coordinar el manejo del tumor ayuda a reducir el riesgo. ^{[5] [13]}

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Resumen

La hiponatremia en cáncer es común y potencialmente importante, con causas que van desde SIADH hasta pérdidas de sodio o comorbilidades. [PM28] Reconocer síntomas y tratar la causa mejora el bienestar y puede influir en los resultados del tratamiento oncológico. ^[13] [PM8] El abordaje incluye desde salina hipertónica en casos agudos hasta restricción de líquidos y vaptanes en SIADH crónica, siempre con corrección segura y seguimiento cercano. [PM10] [PM11]