Potasio alto en cáncer de mama: qué significa y cuándo preocuparse

El potasio alto en sangre (hiperpotasemia) puede ser relevante en personas con cáncer de mama porque afecta el ritmo del corazón y los músculos, y en ciertos escenarios del tratamiento oncológico puede presentarse de forma aguda. ^[1] La hiperpotasemia severa, generalmente por encima de 6.0 mmol/L, tiende a requerir atención inmediata para prevenir arritmias peligrosas o paro cardíaco. ^[1]

Qué es la hiperpotasemia

El potasio es un mineral clave para el funcionamiento de las células, especialmente en el corazón y los músculos; los riñones regulan su exceso eliminándolo por la orina. ^[2] Cuando los riñones no funcionan bien, cuando hay liberación masiva de potasio desde las células, o por ciertos medicamentos y suplementos, el nivel puede subir por encima de lo normal. ^{[2] [3]}

Por qué puede ocurrir en cáncer de mama

• Síndrome de lisis tumoral (TLS): aunque es poco frecuente en tumores sólidos, se ha descrito en cáncer de mama tras iniciar quimioterapia o radioterapia, produciendo liberación brusca de potasio, fósforo y ácido úrico con caída del calcio. [PM23] [PM21] En reportes, pacientes con enfermedad extensa y crecimiento agresivo desarrollaron hiperpotasemia y falla renal horas a días después del tratamiento. [PM24] [PM25]
  Identificar alto volumen tumoral, hígado comprometido y anomalías de laboratorio previas ayuda a prevenirlo. [PM23]

• Disfunción renal: el problema renal es una causa común de potasio alto, y puede relacionarse con deshidratación, nefrotoxicidad por tratamientos o enfermedad avanzada. ^[3] Si los riñeses están comprometidos, el potasio tiende a elevarse. ^[4]

• Medicamentos y suplementos: diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, amilorida, triamtereno), IECA, ARA-II y betabloqueadores pueden elevar el potasio; los sustitutos de sal con potasio o suplementos también pueden contribuir. ^{[5] [6]}

• Daño celular masivo: cirugía, quemaduras, infecciones severas o trauma pueden liberar potasio desde las células a la sangre. ^[4] Algunas quimioterapias o situaciones de destrucción tumoral acelerada pueden provocar picos de potasio. ^[6]

Síntomas y señales de alarma

La hiperpotasemia a menudo no produce síntomas, pero cuando aparecen pueden incluir palpitaciones, pulso lento o irregular, dificultad para respirar, dolor en el pecho, náuseas, debilidad y desmayo. ^[7] Una elevación súbita o severa puede ser potencialmente mortal y debe ser valorada de inmediato. ^{[8] [1]}

¿Cuándo preocuparse?

• ≥6.0 mmol/L: suele requerir evaluación y tratamiento urgente para prevenir arritmias. ^[1]
• Cambios en el electrocardiograma (ECG): elevación del potasio puede mostrar picos en la onda T y otras alteraciones, incluso sin síntomas. ^{[9] [10]}
• Síntomas cardíacos o respiratorios: si hay palpitaciones, dificultad para respirar, debilidad marcada o síncope, contactar de inmediato al equipo médico. ^{[8] [7]}

Cómo se evalúa

• Analítica de potasio sérico y otros electrolitos (magnesio, calcio, fósforo), función renal (creatinina), ácido úrico y ECG, especialmente en personas con factores de riesgo o al iniciar tratamientos que puedan provocar TLS. ^{[3] [7]}
• En terapias específicas como lapatinib/capecitabina, se considera monitorizar ECG y electrolitos de base y periódicamente en quienes tienen riesgo de alteraciones del ritmo o desequilibrios. ^[11]

Manejo inicial y opciones de tratamiento

• Emergencia: si el potasio está muy alto o hay signos peligrosos, se usan medidas rápidas como calcio intravenoso (protege el corazón), insulina con glucosa (mueve el potasio a las células), y otros fármacos para bajar el potasio; se valora eliminación por diuréticos o diálisis según el caso. ^[12]
• Prevención de TLS: en escenarios de alto riesgo (carga tumoral grande, LDH alto, metástasis hepáticas), hidratación intensiva y fármacos que bajan el ácido úrico (alopurinol o rasburicasa) pueden prevenir complicaciones. [PM23] [PM24]
• Revisión de medicación: ajustar o evitar fármacos que elevan el potasio y sustitutos de sal con potasio cuando sea necesario. ^{[5] [6]}

Tabla: Causas frecuentes de potasio alto y acciones sugeridas

Situación	Por qué sube el potasio	Qué se suele hacer
Disfunción renal	Los riñones no eliminan el exceso	Control de hidratación, ajuste de fármacos, posible diálisis si severo. [3]
Medicamentos (IECA, ARA-II, espironolactona, etc.)	Reducen excreción o elevan potasio	Revisar y ajustar tratamientos, monitorizar niveles. [5]
Sustitutos/suplementos de sal con potasio	Aporte externo excesivo	Suspender o limitar, buscar alternativas. [6]
Síndrome de lisis tumoral	Destrucción rápida de células	Hidratación, alopurinol/rasburicasa, monitorización estrecha. [PM23] [PM24]
Trauma/quemaduras/cirugía	Liberación desde las células	Tratamiento de la causa, monitorizar electrolitos. [4]

Impacto en el corazón y seguridad durante tratamientos

Pequeños cambios de potasio pueden tener efectos grandes en el corazón y los nervios, por lo que en presencia de hipertensión o problemas cardíacos suele pedirse esta prueba y vigilar niveles. ^[3] En tratamientos que pueden prolongar el QT o alterar electrolitos, se recomienda corregir desequilibrios antes de iniciar y monitorizar ECG y potasio periódicamente si el riesgo es alto. ^[11]

¿Debo estar preocupado?

Puede entenderse que la preocupación sea natural, aunque no todas las elevaciones son graves, y muchas se corrigen con ajustes de medicación y vigilancia. ^[8] Lo más importante es reconocer síntomas de alarma y conocer el valor de tu potasio, especialmente si estás iniciando quimioterapia o tomando fármacos que puedan elevarlo. ^[1] Con seguimiento adecuado y medidas preventivas, el riesgo se puede reducir de forma significativa. [PM23]

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¿Te gustaría contarme tu último valor de potasio y si estás recibiendo quimioterapia o algún medicamento como espironolactona o IECA para revisar tu caso con más detalle? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요