Calcio alto en cáncer de mama: qué significa y cómo actuar

El calcio alto en sangre (hipercalcemia) puede aparecer en personas con cáncer de mama, y suele deberse a dos mecanismos principales: afectación de hueso por metástasis o liberación de sustancias tumorales como PTHrP. ^[1] [PM21] En general, también puede deberse a otras causas no oncológicas como hiperparatiroidismo, excesos de vitamina D, deshidratación o inmovilidad prolongada. ^{[2] [3]} Por ello, conviene interpretarlo en contexto clínico y con pruebas complementarias. ^[4]

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¿Por qué puede subir el calcio?

• Metástasis óseas y “hipercalcemia de malignidad”: el tumor estimula la resorción ósea y libera calcio a la sangre; además, algunas células producen PTHrP, que eleva el calcio. [PM21] [PM22]
• Hiperparatiroidismo: exceso de hormona paratiroidea por problemas de las glándulas paratiroides. ^[2]
• Exceso de vitamina D (hipervitaminosis D) por suplementos o tratamiento, elevando la absorción de calcio. ^{[1] [5]}
• Deshidratación o inmovilidad prolongada: pueden aumentar transitoriamente el calcio. ^{[3] [1]}
• Demasiado calcio en la dieta o suplementos (síndrome leche‑álcali). ^[1]

En cáncer de mama, la hipercalcemia suele asociarse a enfermedad ósea o a factores humorales como PTHrP, pero no siempre; hay que descartar causas endocrinas y nutricionales. [PM21] ^[2]

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Síntomas a vigilar

La hipercalcemia puede pasar desapercibida o causar síntomas según su nivel y duración.

• Digestivos: náusea, vómito, falta de apetito, estreñimiento, dolor abdominal. ^{[6] [7]}
• Renales: sed intensa, orina frecuente, deshidratación; en casos graves, daño renal. ^{[6] [8]}
• Neurológicos: cansancio, mareo, confusión, somnolencia o incluso estupor/coma en crisis. ^{[9] [8]}
• Cardiacos: latidos irregulares. ^[9]

Si aparecen confusión, vómitos persistentes, debilidad marcada, deshidratación o dolor intenso, se considera una urgencia que requiere evaluación inmediata. ^{[8] [9]}

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¿Es motivo de preocupación?

• Podría ser una señal de actividad tumoral en hueso o de hipercalcemia de malignidad, que requiere valoración y tratamiento. [PM22] ^[8]
• También podría entrar dentro de causas tratables no oncológicas, como hiperparatiroidismo primario o ajuste de suplementos. ^{[2] [5]}
• La mayoría de hipercalcemias se identifica en analíticas de rutina y puede manejarse eficazmente con medidas médicas. ^{[6] [8]}

En resumen, sí merece atención, pero no siempre significa empeoramiento del cáncer; confirmar la causa guía el manejo y el pronóstico. ^[4] [PM21]

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Cómo se diagnostica

• Analítica de calcio total y corregido por albúmina, y/o calcio ionizado. ^[4]
• PTH (hormona paratiroidea) para diferenciar hiperparatiroidismo de hipercalcemia de malignidad. ^[2]
• Vitamina D, función renal, magnesio y fósforo. ^[10]
• PTHrP cuando se sospecha mecanismo humoral por el tumor. [PM19]
• Imagen ósea si se sospechan metástasis: radiografías, gammagrafía ósea, PET/CT o RM. [PM16]

Estas pruebas ayudan a distinguir entre causas tumorales y endocrinas/nutricionales, y a decidir el tratamiento más adecuado. ^{[4] [2]}

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Tratamiento y manejo

El plan depende del nivel de calcio, los síntomas y la causa.

• Hidratación intravenosa con solución salina: suele ser la primera medida y la más importante para bajar el calcio. ^{[8] [11]}
• Diurético de asa (como furosemida) tras rehidratación adecuada, para aumentar la eliminación urinaria de calcio. ^{[8] [12]}
• Antirresortivos:
  • Bisfosfonatos intravenosos (zoledrónico, pamidronato), que frenan la pérdida ósea y reducen eventos como la hipercalcemia. [PM16] [PM15]
  • Denosumab si no hay buena respuesta o hay contraindicación renal a bisfosfonatos. ^[11]
• Calcitonina: efecto rápido y transitorio en hipercalcemia moderada‑grave. ^[8]
• Corticoides (p. ej., prednisona) cuando la causa es exceso de vitamina D o algunas enfermedades inflamatorias. ^{[11] [5]}
• Diálisis si hay daño renal grave o si no se puede usar líquidos de forma segura. ^[8]
• Tratamiento del cáncer subyacente y del dolor óseo, radioterapia o terapias sistémicas según el caso, para controlar la fuente del problema. [PM16] [PM15]

En cáncer de mama con metástasis óseas, los bisfosfonatos y denosumab reducen complicaciones esqueléticas y ayudan a controlar la hipercalcemia. [PM16] [PM15]

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Tabla: causas frecuentes y pistas clínicas

Posible causa	Pistas clínicas	Pruebas útiles	Manejo inicial
Metástasis óseas / PTHrP	Dolor óseo, fracturas, hipercalcemia recurrente	Imagen ósea, PTH baja/normal, PTHrP	Hidratación, antirresortivos, tratar el tumor [PM21] [PM16]
Hiperparatiroidismo	PTH alta con calcio alto	PTH, imagen paratiroides	Cirugía o manejo endocrino [2]
Exceso de vitamina D	Suplementos altos, hipercalcemia	Vitamina D, calcio	Suspender vitamina D, corticoides si necesario [5] [11]
Deshidratación	Sed, orina escasa, azotemia	Función renal, signos de deshidratación	Hidratación IV [3] [8]
Inmovilidad prolongada	Reposo prolongado	Historia clínica	Movilización, hidratación [1]

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Recomendaciones prácticas

• No suspender ni iniciar suplementos por cuenta propia; el ajuste debe ser médico. ^[13]
• Beber líquidos si no hay contraindicación y consultar si aparecen síntomas descritos. ^[6]
• Revisar medicación y suplementos (calcio, vitamina D) y comunicar dosis exactas. ^[5]
• Solicitar pruebas de PTH, vitamina D y función renal si el calcio está elevado, para orientar la causa. ^{[4] [2]}

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Pronóstico y seguimiento

La hipercalcemia asociada a cáncer requiere atención pronta, pero con hidratación y antirresortivos suele controlarse. ^[8] [PM16] El pronóstico depende de la causa y del control del cáncer y de las metástasis óseas. [PM16] El seguimiento con analíticas de calcio y función renal ayuda a prevenir recaídas y detectar complicaciones a tiempo. ^{[14] [8]}

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