ECG anormal en cáncer de mama: significado, causas y pasos prácticos

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en personas con cáncer de mama puede tener varios significados, y muchas veces no implica un problema serio inmediato. Algunos tratamientos oncológicos pueden producir cambios en el ECG sin síntomas y sin requerir intervención, mientras que otros fármacos o condiciones sí pueden justificar control más estrecho. ^[1] En general, los equipos médicos valoran el contexto clínico, los síntomas y el tipo de terapia para decidir si es algo esperado o si necesita estudio adicional. ^{[2] [3]}

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Por qué puede salir “anormal” un ECG

• Variantes benignas y hallazgos inespecíficos
  Es frecuente encontrar modificaciones inespecíficas del segmento ST‑T o cambios leves del trazado, incluso antes de iniciar ciertos tratamientos, y muchas veces no tienen traducción clínica. En estudios con paclitaxel, hasta el 23% mostró anormalidades en el ECG y usualmente no necesitaron intervención. ^{[1] [4]}

• Efectos de la quimioterapia antraciclina (p. ej., doxorubicina)
  Puede provocar taquicardia sinusal y cambios ST‑T, además de arritmias como extrasístoles o bloqueos; estos hallazgos agudos rara vez predicen daño cardíaco tardío, pero justifican vigilancia clínica. El ECG no es el método más sensible para seguir cardiotoxicidad antraciclina, aunque puede mostrar arritmias o reducción de voltaje QRS. ^{[5] [6] [7] [8]}

• Terapias dirigidas anti‑HER2 (trastuzumab, pertuzumab)
  Estas terapias no suelen prolongar el QTc en forma clínicamente relevante, pero se asocian a descenso de la fracción de eyección (LVEF) y riesgo de insuficiencia cardiaca, por lo que se monitoriza función cardíaca con ecocardiogramas. ^{[9] [10] [11] [12]} Pertuzumab tampoco mostró cambios significativos del QTc en estudios dedicados. ^[13]

• Fármacos con potencial de prolongar QT
  Algunos tratamientos (p. ej., lapatinib en combinación) pueden prolongar el QT y aumentar riesgo de arritmias, por lo que se recomienda ECG y control de electrolitos en pacientes con factores de riesgo o síntomas. ^{[14] [15] [16] [17]}

• Condiciones propias del cáncer y comorbilidades
  La fatiga, disnea y palpitaciones pueden relacionarse con el tratamiento o con el propio estado de salud, y motivan chequeos cardíacos antes y durante la terapia. Se aconseja avisar si aparecen latidos acelerados/irregulares, dolor en el pecho o falta de aire con el esfuerzo. ^{[2] [3] [18]}

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¿Cuándo preocuparse y consultar?

• Síntomas de alarma

  • Dolor u opresión en el pecho. ^{[2] [3]}
  • Latidos acelerados o irregulares persistentes. ^{[2] [3]}
  • Falta de aire desproporcionada al esfuerzo. ^{[2] [3]}
  • Síncope o desmayos. ^{[16] [17]}

  Estos síntomas, asociados a un ECG anormal, ameritan consulta pronta para descartar arritmias significativas o insuficiencia cardíaca. ^{[16] [17]}

• Hallazgos específicos en el ECG
  Un QTc mayor de 500 ms o un aumento >60 ms desde el basal, especialmente si se acompaña de síntomas o arritmias (torsades de pointes), requiere interrupción/ajuste del fármaco y corrección de electrolitos. ^{[16] [19]} En tratamientos con riesgo de QT, se recomienda monitorización seriada del ECG y electrolitos en las primeras semanas. ^[17]

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Qué pruebas suelen pedirse

• ECG seriado y electrolitos (potasio, magnesio, calcio) en terapias que pueden prolongar QT o si hay síntomas. Corregir alteraciones ayuda a normalizar el trazado y reducir arritmias. ^{[16] [17]}

• Ecocardiograma (ECHO) para función cardíaca (LVEF) en anti‑HER2 y esquemas de riesgo, generalmente al inicio y cada 8–12 semanas durante tratamiento. El objetivo es detectar a tiempo descensos de LVEF y ajustar la terapia. ^{[15] [12]}

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Tabla rápida: terapias comunes y su impacto cardíaco

Terapia	Cambios ECG frecuentes	Riesgos principales	Monitorización recomendada
Paclitaxel	Anormalidades ECG inespecíficas, usualmente asintomáticas	Raro que limiten dosis	ECG si hay síntomas; generalmente no requiere intervención
Doxorubicina (antraciclina)	ST‑T inespecífico, taquiarritmias, bloqueos	Cardiotoxicidad acumulativa (miocardiopatía)	Preferir ECHO para LVEF; ECG no es sensible para seguimiento de cardiomiopatía
Trastuzumab	Sin efecto clínico relevante en QTc	Descenso de LVEF, insuficiencia cardíaca	ECHO periódico; ECG según clínica
Pertuzumab	Cambios QTc no significativos	Riesgo de disfunción ventricular en combo anti‑HER2	ECHO periódico; ECG según clínica
Lapatinib (± capecitabina)	Prolongación de QT posible	Arritmias por QT prolongado	ECG y electrolitos en riesgo; evitar fármacos que prolongan QT

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Cómo se maneja un ECG anormal en oncología

• Valorar síntomas y contexto terapéutico para decidir si el hallazgo es esperado o requiere acción. Muchos cambios no son dosis‑limitantes ni requieren intervención inmediata. ^{[1] [4]}
• Ajustar o interrumpir el fármaco si el QTc supera umbrales de seguridad o si hay arritmias graves; retomar a menor dosis tras recuperación, según protocolos. ^{[16] [19]}
• Corregir factores modificables: electrolitos, deshidratación, interacción con otros fármacos que prolongan QT, y control de presión arterial. Evitar la combinación con medicamentos que prolongen QT cuando sea posible. ^{[16] [17]}
• Derivación a cardio‑oncología en casos complejos o con múltiples factores de riesgo, para un enfoque integrado de la salud cardiovascular durante el tratamiento del cáncer. Este equipo ayuda a identificar riesgos, ajustar terapias y prevenir complicaciones. ^{[20] [21]}

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Mensaje clave

• Un ECG “anormal” no siempre significa un problema grave y a menudo puede ser un hallazgo inespecífico durante terapias como paclitaxel. ^{[1] [4]}
• Lo que más importa son los síntomas, el tipo de fármaco y los cambios específicos del ECG (por ejemplo, QTc >500 ms). ^{[16] [19]}
• En terapias anti‑HER2, la preocupación principal es la función de bombeo del corazón (LVEF) más que el QT, por lo que se controla con ecocardiograma. ^{[9] [12]}
• Si aparecen palpitaciones, dolor de pecho o falta de aire, avise de inmediato para una valoración dirigida. ^{[2] [3]}

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