Calcio alto en pacientes con cáncer de vejiga

El calcio alto en sangre (hipercalcemia) puede aparecer en algunas personas con cáncer y, aunque no siempre, sí puede ser motivo de atención médica pronta porque se asocia a complicaciones y, a veces, a actividad tumoral. ^[1] En cáncer de vejiga es poco frecuente, pero cuando ocurre suele relacionarse con secreción tumoral de la proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP), un síndrome paraneoplásico. ^[2] Esto no significa necesariamente una emergencia en todos los casos, pero si el calcio está elevado y hay síntomas, conviene consultar de inmediato. ^[3]

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Qué es la hipercalcemia

La hipercalcemia es un nivel de calcio total en sangre por encima del rango habitual, que suele ser alrededor de 8.5–10.2 mg/dL según el laboratorio. ^[4] Puede deberse a glándulas paratiroides hiperactivas, a cáncer (incluida diseminación al hueso) o a otras causas como exceso de vitamina D o inmovilización prolongada. ^{[5] [1]} En el contexto oncológico, dos mecanismos comunes son la producción de PTHrP por el tumor y la liberación de calcio desde hueso cuando hay metástasis óseas. ^{[2] [6]}

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Hipercalcemia y cáncer de vejiga

En cáncer de vejiga, la hipercalcemia es rara pero descrita, especialmente cuando el tumor tiene diferenciación escamosa o produce PTHrP, lo que causa hipercalcemia “humoral”. [PM22] Estos casos a menudo se presentan en etapas avanzadas y pueden asociarse a peor pronóstico, por lo que requieren abordaje activo del tumor y del calcio. [PM22] También se han reportado casos con hipercalcemia y leucocitosis simultáneas por producción tumoral de G-CSF y PTHrP, con normalización transitoria tras resección y recaídas al persistir la enfermedad. [PM23] La recurrencia del calcio elevado tras cirugía incompleta puede sugerir actividad tumoral residual. [PM23]

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Síntomas a vigilar

Los síntomas pueden ser sutiles al inicio y volverse importantes cuando el calcio es moderado o alto:

• Sed intensa y orina frecuente, por sobrecarga renal de calcio. ^[7]
• Náuseas, estreñimiento, dolor abdominal, debilidad, somnolencia o confusión. ^[8]
• Latidos irregulares y, en casos severos, alteración de la conciencia. ^[9]

Si notas alguno de estos síntomas junto con un calcio elevado, es recomendable evaluación urgente. ^[8]

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Niveles y gravedad

• Leve: a menudo sin síntomas; monitorización y búsqueda de causa. ^[7]
• Moderada a severa: puede provocar síntomas sistémicos; requiere tratamiento agudo y estudio etiológico. ^[10]
• Crisis hipercalcémica: deshidratación, somnolencia, azotemia; hidratación IV rápida es el primer paso. ^[11]

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Cómo se evalúa

• Calcio total y, de ser posible, calcio ionizado, además de proteínas plasmáticas para interpretar correctamente. ^[9]
• PTH y PTHrP, para distinguir hiperparatiroidismo primario de hipercalcemia por cáncer. ^{[6] [2]}
• Revisión de vitamina D, función renal y estudios de imagen si se sospechan metástasis óseas u otras causas. ^[1]

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Tratamiento: qué se hace

El manejo tiene dos objetivos: bajar el calcio rápidamente y controlar la causa subyacente.

• Hidratación intravenosa (suero fisiológico): aumenta la eliminación renal de calcio y es la medida inicial más importante. ^[10]
• Calcitonina: baja el calcio rápido pero por corto tiempo; útil como puente. ^[10]
• Bifosfonatos IV (pamidronato, zoledrónico): son de elección en hipercalcemia por cáncer, normalizan el calcio en días y su efecto dura semanas. ^[12] Pamidronato puede lograr normocalcemia más completa y más duradera que clodronato en comparaciones directas. [PM8]
• Denosumab: alternativa útil, especialmente si hay resistencia o contraindicaciones a bifosfonatos. ^[12]
• Diuréticos de asa (furosemida) solo tras hidratación adecuada para incrementar la excreción de calcio. ^[10]
• Glucocorticoides: útiles en causas específicas (por ejemplo, vitamina D elevada o algunas neoplasias). ^[13]
• Diálisis: considerada en casos severos con insuficiencia renal o cuando otras medidas no son posibles. ^[10]
• Tratamiento del tumor: cirugía, quimioterapia u otros, porque sin controlar la neoplasia la hipercalcemia tiende a recidivar. ^[13]

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¿Debes preocuparte?

Puede interpretarse de varias maneras:

• Posible síndrome paraneoplásico por PTHrP: en cáncer de vejiga, aunque raro, puede indicar enfermedad activa y debe valorarse con tu equipo oncológico. ^[2] [PM22]
• Metástasis óseas u otras causas: el calcio alto no siempre significa progresión, pero sí amerita estudio estructurado para identificar la causa. ^{[1] [6]}
• Si hay síntomas o el calcio está muy elevado, se considera una situación que requiere atención rápida, con hidratación y medicamentos que bajen el calcio. ^[10]

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Consejos prácticos

• No suspendas ni cambies medicación sin consultar, especialmente suplementos de calcio y vitamina D; ajustarlos puede ser parte del manejo. ^[3]
• Bebe líquidos si te lo indican y acude a urgencias si presentas confusión, somnolencia marcada, vómitos persistentes, dolor intenso o palpitaciones. ^[8]
• Pregunta por la medición de PTH y PTHrP si tienes hipercalcemia; ayuda a orientar la causa y el tratamiento. ^{[2] [6]}
• Planifica el tratamiento del tumor junto con el manejo del calcio; ambos aspectos son complementarios para prevenir recaídas del calcio alto. ^[13]

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Resumen

• El calcio alto en cáncer de vejiga es poco frecuente, pero cuando aparece, puede estar relacionado con secreción tumoral de PTHrP y merece evaluación pronta. ^[2] [PM22]
• Los síntomas van desde sed y cansancio hasta arritmias y confusión; la hidratación IV y fármacos como bifosfonatos son pilares del manejo agudo. ^{[10] [12]}
• Identificar la causa (PTH/PTHrP, metástasis óseas, vitamina D, fármacos) y tratar el tumor reduce el riesgo de recurrencia de la hipercalcemia. ^{[6] [13]}

¿Notas síntomas como mucha sed, confusión, latidos irregulares o náuseas junto con un calcio alto recientemente medido? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요