ECG anormal en cáncer de vejiga: guía práctica

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en personas con cáncer de vejiga puede tener varias causas y, en muchos casos, no implica un problema serio inmediato. En ciertos tratamientos oncológicos, las alteraciones del ECG son relativamente comunes y muchas veces no producen síntomas ni requieren intervención urgente. ^[1] En estudios con paclitaxel, por ejemplo, se observaron cambios de ECG en aproximadamente 23% de los participantes, generalmente de tipo inespecífico y sin limitar las dosis. ^[1] Esto sugiere que un hallazgo aislado de ECG anormal puede ser esperable dependiendo del medicamento y del contexto clínico. ^[2]

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¿Por qué puede salir “anormal” un ECG?

• Efectos de la quimioterapia:

  • Paclitaxel puede producir cambios inespecíficos del ECG sin síntomas y rara vez requiere ajuste inmediato. ^{[1] [3]}
  • Los esquemas con antraciclinas (como doxorrubicina en MVAC) tienen riesgo conocido de cardiotoxicidad que puede manifestarse como disminución de la función de bombeo del corazón, miocardiopatía o insuficiencia cardiaca; por eso se recomiendan evaluaciones cardiacas de base y seguimiento. ^{[4] [5]}
  • Cisplatino y gemcitabina se usan con frecuencia en cáncer de vejiga; el riesgo principal descrito con platinos es vascular (trombosis y eventos tromboembólicos), más que cambios de ECG, aunque pueden coexistir alteraciones eléctricas o isquemia dependiendo de factores del paciente. [PM17]

• Estrés médico y condiciones asociadas: el estrés del proceso oncológico y eventos perioperatorios pueden asociarse a síndromes como el “takotsubo”, que cursa con cambios ECG y disfunción transitoria del ventrículo izquierdo. [PM18]

• Electrolitos y otros fármacos: alteraciones del potasio, magnesio o calcio, y medicamentos que prolongan el QT pueden llevar a un ECG anormal; por ello se recomienda monitorizar y corregir estos valores durante algunos tratamientos. ^{[6] [7]}

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¿Cuándo debe preocupar?

• Síntomas acompañantes: dolor en el pecho, falta de aire, palpitaciones intensas, mareo o desmayo se consideran señales de alerta y requieren valoración inmediata. ^[8]
• QTc prolongado: un QTc mayor de 500 ms suele indicar suspender o interrumpir el fármaco hasta que descienda, y ajustar dosis o discontinuar si se asocia a arritmias graves como torsades de pointes o síncope. ^{[8] [6]}
• Empeoramiento progresivo: si los cambios de ECG se acompañan de deterioro de la función cardiaca (por ejemplo, fracción de eyección baja en ecocardiograma) durante terapias con riesgo cardiotóxico (p. ej., antraciclinas), el equipo puede modificar el esquema y aumentar la vigilancia. ^{[4] [5]}

En ausencia de síntomas y con hallazgos menores o inespecíficos, muchas alteraciones de ECG pueden observarse con seguimiento sin necesidad de intervención inmediata. ^[1] Sin embargo, cada caso se interpreta considerando el tratamiento específico y los antecedentes cardiacos. ^[5]

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Tratamientos de cáncer de vejiga y el corazón: panorama breve

• MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino): requiere evaluación cardiaca basal (ECG y ecocardiograma) y vigilancia, dado el riesgo de cardiotoxicidad por antraciclinas; se ajusta el seguimiento según el riesgo y dosis acumuladas. ^{[5] [4] [9]}

• Cisplatino + gemcitabina: régimen estándar en enfermedad avanzada; el foco de seguridad incluye eventos vasculares y soporte general; el monitoreo cardiaco se individualiza. ^[10] [PM17]

• Paclitaxel: cambios ECG frecuentes pero usualmente asintomáticos y no limitantes; se continúa con vigilancia clínica. ^{[1] [3]}

• Inmunoterapia (por ejemplo, avelumab): algunos equipos consideran ECG y troponina de base, aunque la evidencia sobre su valor rutinario es variable; se individualiza según riesgo. ^[11]

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¿Qué seguimiento se recomienda?

• Evaluación de base: ECG y, en esquemas con riesgo cardiotóxico (especialmente antraciclinas), ecocardiograma antes de iniciar el tratamiento. ^[5]
• Monitoreo periódico: repetir ECG y control de electrolitos a intervalos iniciales (por ejemplo, 1, 3, 6 y 12 semanas) en tratamientos que puedan prolongar el QT, y luego según evolución clínica. ^[6]
• Criterios de ajuste: si aparece QTc >480–500 ms, se recomienda interrumpir y reiniciar tras normalización, con posible reducción de dosis; discontinuar si se asocia a arritmias graves o síncope. ^{[7] [8]}

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Tabla práctica: hallazgos de ECG y acciones sugeridas

Situación	Posible causa	Acción sugerida
Cambios inespecíficos sin síntomas	Efecto de paclitaxel u otros fármacos	Continuar con vigilancia clínica; revisar electrolitos. [1] [3]
QTc 480–500 ms sin síntomas	Fármaco que prolonga QT o electrolitos bajos	Interrumpir/ajustar según protocolo; corregir electrolitos; repetir ECG. [7] [6]
QTc >500 ms o >60 ms sobre basal con síncope o arritmia	Riesgo de torsades de pointes	Suspender y valorar discontinuación; manejo urgente. [8] [6]
Nuevas ondas T invertidas y dolor torácico	Isquemia o takotsubo	Evaluación cardiológica inmediata; ecocardiograma y biomarcadores. [PM18]
Disminución de función ventricular en ecocardiograma	Cardiotoxicidad por antraciclinas	Ajustar o cambiar esquema; seguimiento de LVEF. [4] [5]

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Consejos prácticos

• Informe síntomas: cualquier dolor torácico, palpitación marcada, mareo o desmayo debe reportarse de inmediato. ^[8]
• Cuide los electrolitos: mantener potasio y magnesio en rango reduce riesgo de arritmias; su equipo suele controlarlos regularmente. ^[6]
• Lista de medicamentos: comparta todos sus fármacos, incluidos los de venta libre y suplementos, ya que algunos prolongan el QT o interactúan con la quimioterapia. ^[7]
• Vigilancia personalizada: quienes reciben antraciclinas, tienen cardiopatía previa o son mayores pueden necesitar controles más frecuentes. ^[5]

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Conclusión

Un ECG anormal en el contexto de cáncer de vejiga no siempre significa un problema grave y, en muchos tratamientos, puede ser un hallazgo esperado y transitorio sin síntomas. ^[1] Aun así, ciertos patrones como la prolongación marcada del QTc o la presencia de síntomas requieren atención rápida y, en ocasiones, cambios en el tratamiento. ^[8] Con una evaluación basal adecuada y un seguimiento ordenado, es posible manejar la mayoría de estas situaciones con seguridad y continuar el plan oncológico. ^[5]