Basado en PubMed | ¿El hormigueo es un síntoma frecuente en la enfermedad de Parkinson?

El hormigueo (parestesias) puede presentarse en la enfermedad de Parkinson, pero no suele considerarse uno de sus síntomas “cardinales” o más típicos; aun así, las alteraciones sensoriales como hormigueo, quemazón, dolor o adormecimiento son relativamente frecuentes en el curso de la enfermedad y pueden aparecer incluso antes de los problemas motores en una parte de las personas. ^{[1] [2] [3]}

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Qué se sabe del hormigueo en Parkinson

• No es un síntoma motor típico, pero las molestias sensoriales (dolor, quemazón, hormigueo, entumecimiento) son comunes a lo largo de la enfermedad. ^{[2] [3]}
• En estudios clínicos, hasta 1 de cada 3 personas con parkinsonismo refirió sensaciones anormales espontáneas (incluyendo hormigueo, “corrientazos”, quemazón), y en un subgrupo estas sensaciones precedieron a los síntomas motores, lo que puede retrasar el diagnóstico. ^{[1] [4]}
• En información clínica de referencia se reconoce que, además de los problemas de movimiento, pueden darse alteraciones sensoriales como dolor, pérdida de sensibilidad o cansancio, dentro del espectro de síntomas no motores. ^{[5] [6] [7]}

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Mecanismos posibles

• Cambios en la modulación del dolor y la sensibilidad: La pérdida dopaminérgica en los ganglios basales y circuitos relacionados puede alterar cómo el cerebro procesa señales táctiles, térmicas y dolorosas, generando sensaciones como hormigueo o quemazón. ^{[2] [3]}
• Vías no dopaminérgicas: Sistemas noradrenérgicos y serotoninérgicos que descienden a la médula también influyen en la percepción del dolor y pueden estar alterados en Parkinson. ^{[8] [3]}
• Factores periféricos: Algunas personas con Parkinson desarrollan neuropatía periférica (daño de nervios periféricos), que causa hormigueo, adormecimiento o dolor en “guante y media”. En cohortes pequeñas, la neuropatía fue más prevalente en Parkinson que en controles, y se asoció con deficiencia de vitamina B12, en ocasiones relacionada con la exposición acumulada a levodopa. ^[9]

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¿Cuándo sospechar otra causa?

• Aunque el hormigueo puede ser parte del Parkinson, no todo hormigueo se debe al Parkinson. ^[3]
• Debe considerarse evaluación de causas comunes de neuropatía periférica: deficiencia de B12, diabetes, hipotiroidismo, alcohol, compresión nerviosa (p. ej., túnel carpiano), fármacos u otras enfermedades. ^[9]
• En caso de distribución típica en pies y manos, progresión ascendente, o si se acompaña de debilidad, pérdida marcada de sensibilidad o desequilibrios, es razonable estudiar neuropatía.

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Evaluación recomendada

• Historia y exploración neurológica enfocadas en distribución del hormigueo, factores desencadenantes, relación con fluctuaciones motoras y medicación. ^{[2] [3]}
• Analítica básica con vitamina B12 (y homocisteína/metilmalonato si hay duda), glucemia/HbA1c, TSH, función renal/hepática. ^[9]
• Según hallazgos, estudios neurofisiológicos (conducción nerviosa/EMG) si se sospecha neuropatía periférica. ^[9]
• Revisión del esquema de levodopa y otras terapias, ya que ajustar el control motor puede mejorar parte de los síntomas sensitivos relacionados con fluctuaciones. ^{[2] [8]}

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Manejo y alivio de los síntomas

• Optimización del tratamiento dopaminérgico: En algunas personas, mejorar las fluctuaciones motoras reduce el dolor/hormigueo; en otras, la respuesta es limitada, sugiriendo vías no dopaminérgicas. ^{[8] [3]}
• Suplementación de B12 si hay déficit, con monitorización periódica en quienes reciben levodopa de larga data o presentan neuropatía. ^[9]
• Manejo multimodal del dolor/parestesias:
  • Medidas no farmacológicas: fisioterapia, actividad física adaptada, calor local, técnicas de relajación y sueño. ^[2]
  • Fármacos para dolor neuropático (por ejemplo, duloxetina, gabapentina/pregabalina), con evaluación individual y cautela por posibles interacciones y efectos en el ánimo y el equilibrio. ^[3]
  • Considerar estimulación cerebral profunda o ajustes avanzados en casos seleccionados con fluctuaciones y dolor refractario. ^[3]

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Resumen visual

Aspecto	Qué ocurre	Implicación clínica
Frecuencia	Las parestesias y otras molestias sensoriales son relativamente frecuentes en PD; pueden preceder síntomas motores en una minoría.	No son “cardinales”, pero merecen atención clínica. [1] [2]
Mecanismos	Disfunción de ganglios basales y vías dopaminérgicas/no dopaminérgicas; posible neuropatía periférica.	Explica por qué algunos mejoran con dopamina y otros no. [2] [3] [9]
Red flags	Déficit sensitivo marcado, debilidad, distribución en “guante y media”, comorbilidades (diabetes, B12 baja).	Investigar neuropatía y causas tratables. [9]
Tratamiento	Optimizar antiparkinsonianos, corregir B12, analgésicos neuropáticos, fisioterapia.	Abordaje combinado suele ser más efectivo. [8] [9] [3]

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Puntos clave

• El hormigueo puede formar parte del espectro sensorial del Parkinson, aunque no sea de los síntomas más típicos. ^{[2] [3]}
• Es importante descartar causas añadidas, en especial neuropatía periférica por deficiencia de B12, más frecuente en personas con Parkinson y con posible relación con la exposición acumulada a levodopa. ^[9]
• Un enfoque combinado (ajuste de tratamiento, corrección de déficits, fisioterapia y control del dolor) suele ofrecer el mayor alivio. ^{[8] [3]}

¿Quiere contarme dónde siente el hormigueo, desde cuándo y si empeora en algún momento del día?