¿El entumecimiento es común en la enfermedad de Parkinson?

El entumecimiento o “adormecimiento” puede presentarse en personas con enfermedad de Parkinson, pero no se considera uno de los síntomas motores principales; más bien, forma parte de los síntomas no motores y sensoriales que algunas personas reportan. ^[1] En estudios clínicos, una proporción relevante de personas con Parkinson refiere sensaciones como hormigueo, quemazón, dolor o adormecimiento, a veces en el lado más afectado por el Parkinson y sin pérdida sensitiva objetiva en las pruebas neurológicas. ^{[2] [3]} Estas sensaciones pueden incluso preceder la aparición de los síntomas motores en una minoría de casos. ^[3]

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Resumen rápido

• Sí puede aparecer entumecimiento, pero no es el síntoma típico del Parkinson; se considera un síntoma sensorial no motor. ^[1]
• Puede deberse a mecanismos centrales del propio Parkinson (sensaciones anómalas sin daño nervioso objetivo) o a neuropatía periférica por otras causas, incluidas deficiencias vitamínicas y efectos de tratamientos como la levodopa. ^{[2] [3] [4] [5]}
• Es importante diferenciar entre sensaciones centrales y neuropatía periférica, porque el manejo es distinto. ^{[2] [3]}

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¿Qué tan frecuente es?

La frecuencia exacta varía según los estudios y la definición usada. En series clínicas antiguas y modernas:

• Entre 19% y más de 40% de personas con parkinsonismo han reportado síntomas sensoriales (hormigueo, quemazón, dolor o adormecimiento) sin déficit sensitivo objetivo. ^{[2] [3]}
• Por otro lado, la neuropatía periférica (daño de nervios periféricos que sí puede causar adormecimiento objetivo) es más prevalente en Parkinson que en personas sin Parkinson, con odds ratio cercana a 7 en un estudio, y se relaciona con deficiencia de vitamina B12 y exposición acumulada a levodopa. ^[4]

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Causas posibles del entumecimiento en Parkinson

1) Síntomas sensoriales “centrales” del Parkinson

• El Parkinson no solo afecta el movimiento; también puede provocar sensaciones anómalas como adormecimiento, hormigueo, dolor o sensación de frío o quemazón, sin alteraciones en exploración sensitiva ni estudios de conducción nerviosa. ^[2]
• Estas sensaciones suelen no correlacionar con signos motores o autonómicos y pueden ser hemicorporales (más del lado con mayor afectación motora). ^{[2] [3]}
• En algunos casos, aparecen antes de los síntomas motores, lo que puede confundir el diagnóstico inicial. ^[3]

2) Neuropatía periférica (daño de nervios fuera del cerebro y médula)

• En Parkinson, la neuropatía periférica se ha observado más frecuentemente que en controles y se ha asociado a vitamina B12 baja y a levodopa, especialmente con infusión intestinal continua; se describen formas sensitivas subagudas y, con menor frecuencia, motoras agudas. ^{[4] [5]}
• Las fichas técnicas de carbidopa/levodopa mencionan entumecimiento y neuropatía periférica como posibles reacciones adversas. ^{[6] [7] [8] [9]}
• Mecanismos propuestos incluyen alteraciones metabólicas (elevación de homocisteína, déficit de B12/folato) asociadas al metabolismo de la levodopa; la suplementación vitamínica puede ayudar a prevenir el daño en muchos casos. ^{[5] [4]}

3) Otras causas no relacionadas directamente con el Parkinson

• El adormecimiento de manos y pies también puede deberse a compresión nerviosa (por ejemplo, túnel carpiano), radiculopatía (hernia discal), diabetes, alcohol, fármacos neurotóxicos, entre otras condiciones comunes. ^{[10] [11] [12]}
• En general, el adormecimiento de manos se relaciona más con problemas de nervios periféricos que con el cerebro o médula; si hubiera afectación central, suele acompañarse de debilidad u otros signos. ^[10]

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Cómo diferenciar las causas

• Sensaciones centrales del Parkinson: adormecimiento u hormigueo sin pérdida sensitiva objetiva en pruebas, a menudo en el lado más “parkinsoniano”, con estudios neurofisiológicos normales. ^[2]
• Neuropatía periférica: adormecimiento con distribución en “guante y calcetín”, disminución de sensibilidad al tacto, vibración o temperatura, anormalidades en la conducción nerviosa, y posibles causas como B12 baja o dosis altas/prolongadas de levodopa. ^{[4] [5]}
• Compresión/otras causas: síntomas localizados al territorio de un nervio (p. ej., mediano en túnel carpiano), relación con posturas o movimientos repetitivos, y hallazgos específicos en exploración y pruebas de imagen o electrofisiológicas. ^{[10] [11]}

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Evaluación recomendada

Si el adormecimiento es persistente, progresivo o molesto, suele ser útil:

• Historia clínica detallada: inicio, localización, relación con movimiento/posición, lado predominante, coexistencia con dolor o quemazón, y medicación actual (levodopa y dosis, tiempo de uso). ^{[5] [4]}
• Exploración neurológica: fuerza, reflejos, sensibilidad fina, vibratoria y térmica, para distinguir patrón central vs periférico. ^[2]
• Análisis de laboratorio: vitamina B12, folato y homocisteína en usuarios de levodopa, por su asociación con neuropatía. ^{[4] [5]}
• Estudios electrodiagnósticos (conducción nerviosa/EMG) si se sospecha neuropatía periférica o radiculopatía. ^[2]
• Revisión de causas comunes: diabetes, alcohol, compresión nerviosa, fármacos neurotóxicos, enfermedad tiroidea. ^{[11] [12]}

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Manejo y opciones prácticas

• Ajuste y revisión de la terapia dopaminérgica: comentar con el especialista si el inicio o aumento de levodopa se relaciona con el adormecimiento; en algunos casos se considera ajustar dosis o suplementar vitaminas. ^{[4] [5] [6]}
• Suplementación de B12/folato: puede ser razonable cuando hay deficiencia o niveles limítrofes, especialmente en personas con uso prolongado de levodopa y homocisteína elevada. ^{[4] [5]}
• Tratamiento de neuropatías por compresión: férulas nocturnas para túnel carpiano, fisioterapia, ergonomía, y manejo del dolor si corresponde. ^[10]
• Higiene neurológica y autocuidado: actividad física regular, estiramientos suaves, evitar posturas mantenidas, control de glucemia si hay riesgo de diabetes, y moderación en el consumo de alcohol. ^[11]
• Derivación especializada: si los síntomas son nuevos, unilaterales con debilidad, o progresan rápidamente, requiere evaluación neurológica para descartar causas centrales o neuropatías significativas. ^[10]

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Preguntas frecuentes

¿El entumecimiento mejora con el movimiento?

Algunas sensaciones en Parkinson se describen como fluctuantes y pueden cambiar con el estado motor; sin embargo, el patrón clásico de temblor del Parkinson disminuye con el movimiento, mientras que el entumecimiento no siempre sigue esa regla. ^[13] La presencia de entumecimiento persistente merece evaluación específica. ^[10]

¿Es parte de los síntomas no motores del Parkinson?

Sí, dentro de los síntomas no motores del Parkinson se incluyen dolor y otras alteraciones sensoriales (como adormecimiento u hormigueo), además de fatiga y pérdida del olfato. ^{[14] [1]}

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Conclusión

El entumecimiento puede presentarse en la enfermedad de Parkinson, pero no es un síntoma motor típico; suele encajar dentro de los síntomas sensoriales no motores o puede deberse a neuropatía periférica por causas tratables (como déficit de B12 o efectos asociados a levodopa). ^{[1] [2] [3] [4] [5]} Una evaluación ordenada (historia, exploración, analítica de B12/homocisteína y, si hace falta, estudios de nervios) ayuda a identificar la causa y orientar el tratamiento. ^{[4] [5] [10]} ¿Le gustaría que le indique qué signos concretos observar y qué análisis pedir en su próxima visita?