Basado en PubMed | ¿Pueden los sudores nocturnos ser un síntoma de la enfermedad de Parkinson y a qué se deben?

Los sudores nocturnos pueden presentarse en la enfermedad de Parkinson y suelen relacionarse con problemas del sistema nervioso autónomo (dysautonomia) y con fluctuaciones de la medicación dopaminérgica, más que con la parte “motora” de la enfermedad. ^[1] La sudoración anormal y la dificultad para regular la temperatura corporal se describen como manifestaciones no motoras del Parkinson. ^[2]

Resumen clave

• Sí pueden aparecer sudores nocturnos en el Parkinson, dentro de alteraciones de la sudoración y la termorregulación. ^{[1] [2]}
• Las causas más habituales incluyen disfunción autonómica propia del Parkinson y fenómenos “off” relacionados con niveles bajos de levodopa durante la noche. ^{[3] [4]}
• No son exclusivos del Parkinson y pueden tener múltiples orígenes, por lo que conviene evaluar otras causas (infecciones, trastornos hormonales, fármacos, apnea del sueño, etc.).

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Cómo se relacionan con el Parkinson

Disfunción autonómica

El Parkinson afecta con frecuencia al sistema nervioso autónomo, que controla funciones como presión arterial, ritmo cardiaco, digestión, sudoración y control de la temperatura. ^[3] Esta disfunción puede manifestarse como hiperhidrosis (sudoración excesiva) o reducción de sudor y alteraciones de la distribución del sudor, que correlacionan con la severidad de la enfermedad. ^[5] Además, se han descrito dos patrones de alteración del sudor: uno de origen central/preganglionar en fases más leves y otro posganglionar en fases avanzadas. ^[6] Estos cambios pueden sumar despertares nocturnos y sensación de bochorno o sudores durante la noche. ^[7]

Fluctuaciones de la medicación (“off” nocturno)

En algunas personas, “sudores en catarata” aparecen como parte de los episodios “off” de levodopa, cuando los niveles plasmáticos del medicamento son subterapéuticos, lo que puede ocurrir de madrugada. ^[4] Optimizar la pauta dopaminérgica (por ejemplo, con agonistas dopaminérgicos de acción prolongada) puede mejorar estos sudores relacionados con el “off”. ^[4]

Alteraciones del sueño asociadas

El Parkinson se acompaña de trastornos del sueño (como el trastorno de conducta del sueño REM, somnolencia diurna, piernas inquietas y apnea), y la disautonomía puede aumentar los despertares y la fragmentación del sueño, favoreciendo la percepción de sudoración nocturna. ^{[8] [9]}

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Qué buscar y cómo se evalúa

Señales de alarma y preguntas útiles

• ¿Los sudores son empapantes y frecuentes varias noches por semana?
• ¿Aparecen con otros síntomas “off” (rigidez, lentitud) antes de la próxima toma de medicación? ^[4]
• ¿Hay mareos al ponerse de pie, estreñimiento marcado, o cambios en la presión arterial que sugieran disautonomía? ^{[1] [3]}
• ¿Existen ronquidos, pausas respiratorias o movimientos violentos en sueños que indiquen apnea o trastorno de conducta del sueño REM? ^{[8] [9]}

Otras causas a descartar

La sudoración nocturna no es específica del Parkinson y puede deberse a infecciones, hipertiroidismo, cambios hormonales, hipoglucemias, ciertos fármacos, ansiedad, obesidad, consumo de alcohol y apnea del sueño, entre otros.

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Opciones de manejo

Ajustes de medicación

• Revisar la pauta dopaminérgica nocturna si se sospecha “off” de madrugada; considerar formulaciones de liberación prolongada o agonistas, en coordinación con neurología. ^[4]

Medidas para la disautonomía y la sudoración

• Control ambiental: dormitorio fresco, capas de ropa transpirables, ropa de cama que absorba humedad.
• Hidratación y rutina del sueño: mantener horarios regulares y evitar alcohol/cafeína por la tarde, que pueden empeorar sudor y sueño. ^[8]
• Tratamiento de trastornos de sueño: evaluar y tratar apnea del sueño o trastorno de conducta del sueño REM cuando corresponda, lo que puede reducir despertares y sudores. ^{[8] [9]}

Cuándo consultar

Si los sudores son nuevos, intensos o acompañan pérdida de peso, fiebre, dolor torácico o cambios neurológicos, se recomienda una evaluación médica para descartar otras causas y ajustar el plan terapéutico del Parkinson y del sueño. ^[7]

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Preguntas frecuentes

¿Los sudores nocturnos son comunes en el Parkinson?

Las alteraciones del sudor forman parte de los síntomas no motores y pueden aparecer tanto por disautonomía como por fluctuaciones de medicación; aunque no todas las personas con Parkinson los presentan, están descritos en la enfermedad. ^{[1] [2] [3] [4]}

¿Se pueden prevenir?

En muchos casos mejoran al optimizar el control nocturno de los síntomas motores y la programación de la medicación, y al tratar comorbilidades del sueño; medidas ambientales simples también ayudan. ^{[4] [8]}

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Tabla comparativa: posibles causas de sudor nocturno en Parkinson

Posible causa	Señales orientativas	Qué hacer
Disfunción autonómica	Sudor excesivo o reducido, intolerancia al calor, otros signos autonómicos (hipotensión ortostática, estreñimiento) [1] [3]	Evaluación de signos autonómicos, medidas ambientales, ajustar manejo global
Episodios “off” de levodopa	Sudor empapante coincidente con rigidez/lentitud antes de la siguiente dosis; alivio tras medicación [4]	Ajustar pauta nocturna, considerar agonistas prolongados
Trastornos del sueño en Parkinson	Despertares frecuentes, conducta violenta en sueños, somnolencia diurna [8] [9]	Diagnóstico y tratamiento del trastorno del sueño (p. ej., polisomnografía si apnea)
Otras causas no específicas	Fiebre, pérdida de peso, ansiedad, hipertiroidismo, fármacos, alcohol	Descartar y tratar causa subyacente

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En resumen, los sudores nocturnos pueden formar parte de los síntomas no motores del Parkinson, usualmente por disautonomía y, en algunos casos, por fluctuaciones de la medicación durante la noche, y su manejo combina optimización del tratamiento, medidas ambientales y evaluación de trastornos del sueño. ^{[1] [2] [3] [4] [8] [9]}