Basado en NIH de EE.UU. | ¿Es común el mareo en la enfermedad de Parkinson y qué lo provoca?

El mareo puede ser relativamente frecuente en la enfermedad de Parkinson y suele deberse a una caída de la presión arterial al ponerse de pie, llamada hipotensión ortostática; además, algunos medicamentos usados para el Parkinson pueden provocar sensación de “cabeza ligera”, náuseas o desmayo. ^{[1] [2] [3]}

Qué tan común es

• La disfunción autonómica que causa hipotensión ortostática aparece en una proporción importante de personas con Parkinson; a lo largo de la enfermedad, hasta 40–60% pueden presentar hipotensión ortostática neurogénica, y aproximadamente la mitad de ellos tendrá síntomas como mareo o aturdimiento al levantarse. ^{[4] [5]}
• En clínicas especializadas, los síntomas de hipotensión ortostática se reportan en alrededor de 18% de quienes viven con Parkinson, siendo más frecuentes en etapas más avanzadas y en personas mayores. ^[6]

Causas principales del mareo en Parkinson

• Hipotensión ortostática: al pasar de acostado o sentado a de pie, la presión puede bajar de forma rápida, produciendo mareo o incluso desmayo. ^{[1] [7]}
• Disfunción del sistema nervioso autónomo: en el Parkinson puede fallar el control de la presión arterial por pérdida de la inervación simpática y del reflejo barorreceptor, lo que favorece caídas al ponerse de pie y variabilidad marcada de la presión. ^[5]
• Efectos secundarios de fármacos dopaminérgicos: agonistas dopaminérgicos y otros tratamientos pueden causar “lightheadedness” (sensación de cabeza ligera), náuseas, somnolencia y alucinaciones; el riesgo de hipotensión es mayor durante la escalada de dosis. ^{[8] [3]}
• Dosis altas de levodopa: se ha observado asociación con mayor riesgo de hipotensión ortostática en quienes reciben dosis más elevadas. ^[9]
• Otras causas generales: deshidratación, hipoglucemia, infecciones virales o ciertos fármacos antihipertensivos también pueden provocar mareo, y pueden coexistir con el Parkinson. ^{[10] [11]}

Cómo reconocerlo

• Síntomas típicos: mareo, visión borrosa, debilidad, “cabeza ligera” o sensación de desmayo pocos segundos o minutos tras ponerse de pie. ^{[12] [7]}
• Señales asociadas: caídas, fatiga, y empeoramiento de la marcha por inestabilidad postural. ^{[13] [5]}

Evaluación recomendada

• Medición de presión arterial en tres posiciones: acostado, sentado y a los 3 minutos de bipedestación, para detectar descensos ortostáticos. ^[4]
• En casos con fluctuaciones marcadas o sospecha de hipertensión en decúbito, puede ser útil un monitoreo ambulatorio de 24 horas. ^{[5] [4]}
• Revisión de medicación: identificar fármacos que bajan la presión (p. ej., algunos agonistas dopaminérgicos o antihipertensivos) y valorar ajustes. ^{[8] [6]}

Manejo práctico del mareo por hipotensión ortostática

• Medidas sin fármacos:
  • Aumentar hidratación y, si no hay contraindicaciones, moderar la ingesta de sal para elevar el volumen circulante. ^[4]
  • Cambios posturales lentos: levantarse despacio, sentarse si aparecen síntomas, cruzar las piernas o tensar músculos del abdomen y muslos antes de ponerse de pie. ^[4]
  • Evitar grandes comidas y alcohol; algunos presentan hipotensión posprandial tras comer. ^{[12] [7]}
  • Medias de compresión abdominal y de piernas para reducir el acúmulo de sangre en miembros inferiores. ^[4]
• Ajustes de tratamiento del Parkinson:
  • Comentar cualquier mareo nuevo o intenso; no suspender por cuenta propia los medicamentos del Parkinson, ya que puede provocar reacciones graves. ^[14]
  • Valorar con su equipo la reducción de dosis o el cambio de fármacos si la hipotensión coincide con escalada de agonistas dopaminérgicos. ^[8]
• Tratamiento farmacológico específico (cuando los síntomas persisten):
  • Opción de suplementos de sal, fludrocortisona, midodrina o piridostigmina, considerando beneficios y riesgos, especialmente el aumento de presión en decúbito. ^[4]
  • Droxidopa, un precursor de noradrenalina, ha mostrado mejorar síntomas, actividades diarias, caídas y la presión al estar de pie en ensayos a corto plazo. ^[4]
• Precaución nocturna:
  • Muchas personas con hipotensión ortostática pueden presentar hipertensión al estar acostadas; por ello se individualiza el uso de fármacos de acción corta según el momento del día. ^[5]

Cuándo consultar

• Si el mareo es frecuente, aparece con los cambios de posición, se acompaña de desmayos, o se agrava con su medicación, es recomendable evaluación médica y ajuste del tratamiento. ^{[7] [14]}

Resumen

• El mareo en el Parkinson es común, especialmente por hipotensión ortostática y por efectos de algunos tratamientos dopaminérgicos. ^{[1] [3]}
• La evaluación sistemática de la presión en distintas posiciones y la combinación de medidas no farmacológicas y, si es necesario, fármacos como midodrina, fludrocortisona o droxidopa pueden ayudar a controlarlo. ^{[4] [5]}