Moretones y cáncer de hígado: causas y manejo

Los moretones frecuentes pueden estar presentes en cáncer de hígado, aunque no siempre aparecen en etapas tempranas. ^[1] En personas con cáncer hepático, es relativamente común tener tendencia al sangrado o a la formación de hematomas por alteraciones en la coagulación y las plaquetas. ^[2] Además, cuando el tumor o la enfermedad hepática avanzan, pueden acompañarse de ictericia (piel y ojos amarillos) y otros síntomas como dolor en el lado derecho del abdomen, náuseas, pérdida de apetito y pérdida de peso. ^{[1] [3]}

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Por qué aparecen los moretones

Dos mecanismos explican la facilidad para formar hematomas en el cáncer de hígado:

• Coagulopatía por fallo hepático: el hígado produce la mayoría de los factores de coagulación; cuando su función disminuye, bajan los factores de coagulación y aumenta el riesgo de sangrado y moretones. ^[4]
• Trombocitopenia (plaquetas bajas): el cáncer y la cirrosis pueden reducir las plaquetas por hiperesplenismo (bazo grande), menor producción en médula ósea o consumo acelerado, lo que favorece equimosis, petequias y hemorragias. ^{[5] [6]}

Estas alteraciones pueden presentarse tanto en carcinoma hepatocelular como en enfermedad hepática subyacente (por ejemplo, cirrosis), que por sí sola predispone a hematomas y sangrado anormal. ^{[7] [8]} En recursos clínicos de referencia, el cáncer de hígado se describe con moretones frecuentes o hemorragia dentro del espectro de síntomas. ^{[9] [2]}

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Señales de alarma

Busque atención médica inmediata si aparecen signos de sangrado relevante, como:

• Hematomas extensos o nuevos sin golpe claro, o petequias (puntitos rojos). ^[10]
• Sangrado nasal que no se detiene, sangrado de encías, orina roja/marrón, heces negras o con sangre, o vómitos con sangre o “posos de café”. ^{[11] [12]}
• Dolor de cabeza muy fuerte, visión borrosa o doble, que pueden indicar sangrado interno. ^[12]

Estos hallazgos requieren evaluación clínica, incluyendo pruebas de coagulación (TP/INR y PTT) y conteo de plaquetas. ^[13]

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Cómo se maneja

El manejo busca tratar la causa y reducir el riesgo de sangrado:

• Evaluación y monitoreo de coagulación: medir TP/INR y PTT y repetir hasta normalizar o estabilizar. ^[13]
• Corrección de deficiencias: según el caso, se pueden usar vitamina K, plasma fresco congelado, plaquetas o crioprecipitado para prevenir o tratar el sangrado excesivo. ^{[14] [15] [13]}
• Control de la enfermedad hepática y del cáncer: tratar el cáncer de hígado (cirugía, radiación, quimioterapia, trasplante en casos seleccionados) y la enfermedad hepática subyacente, ya que mejorar la función hepática ayuda a la coagulación. ^[3]
• Prevención de lesiones: evitar traumatismos, usar protección cutánea, y aplicar presión directa ante cortaduras para detener el sangrado. ^[16]
• Revisión de medicamentos: algunos fármacos (por ejemplo, antitumorales antiangiogénicos o anticoagulantes) pueden aumentar el riesgo de sangrado; es clave ajustar su uso con el equipo médico. ^{[4] [17]}
• Tratamientos específicos por complicaciones de cirrosis: en casos con várices esofágicas u otras complicaciones, se emplean medidas endoscópicas y terapias dirigidas para reducir el riesgo hemorrágico. ^{[18] [15]}

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Qué pruebas suelen pedir

• Hemograma completo: para evaluar plaquetas y anemia. ^{[6] [5]}
• Pruebas de coagulación: TP/INR y PTT para detectar coagulopatía. ^[13]
• Función hepática: bilirrubina, transaminasas, albúmina, que orientan el estado del hígado y el riesgo de sangrado. ^[3]
• Imágenes y evaluación oncológica: según síntomas y evolución del cáncer hepático. ^[3]

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Cuidados en casa y consejos prácticos

• Proteja la piel: use ropa de manga larga, evite golpes y superficies ásperas; eleve y aplique hielo (envolto en tela) en zonas afectadas para disminuir el hematoma. ^[16]
• Higiene oral suave: cepillo de cerdas suaves, seda dental con cuidado para evitar sangrado de encías. ^[11]
• Evite AINEs (como ibuprofeno) y alcohol si hay tendencia al sangrado; consulte alternativas seguras con su equipo. ^[7]
• Informe cualquier nuevo sangrado o hematoma de gran tamaño a su médico para ajustar el plan de manejo. ^[11]

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Conclusión

Los moretones pueden ser parte del cuadro del cáncer de hígado, sobre todo cuando hay alteraciones de la coagulación o plaquetas bajas. ^{[9] [2]} Su presencia no define por sí sola el diagnóstico, pero merece evaluación, especialmente si se acompañan de otros síntomas como ictericia, dolor abdominal, náuseas o pérdida de peso. ^{[1] [3]} Con un manejo integral que incluya monitoreo de coagulación, corrección de deficiencias y tratamiento del cáncer y la enfermedad hepática, es posible reducir el riesgo de sangrado y mejorar la seguridad. ^{[13] [15] [3]}