Basado en PubMed | ¿La sangre en la orina puede aparecer en la etapa avanzada del cáncer de cabeza y cuello y a qué se debe?

La presencia de sangre en la orina (hematuria) sí puede aparecer en personas con cáncer de cabeza y cuello en etapas avanzadas, aunque no suele deberse al tumor primario en la cabeza o el cuello en sí, sino a causas asociadas como efectos del tratamiento, infecciones, trastornos de coagulación, daño renal o la coexistencia de un segundo cáncer del tracto urinario. En términos prácticos, toda hematuria en adultos debe evaluarse cuidadosamente porque puede indicar desde infecciones y cálculos hasta cáncer de vejiga, riñón o próstata. ^{[1] [2] [3]}

Posibles causas en este contexto

• Toxicidad por tratamiento oncológico: Regímenes habituales en cáncer de cabeza y cuello que incluyen platinos (cisplatino o carboplatino), 5‑fluorouracilo y/o inmunoterapia pueden afectar el riñón y provocar sangre en la orina, menor frecuencia urinaria o cambios en el color de la orina. El daño renal por cisplatino/carboplatino es un mecanismo reconocido que puede manifestarse como hematuria. ^{[4] [5] [6]}

• Infecciones urinarias: La inmunosupresión por quimioterapia o el estado general debilitado puede favorecer infecciones de vejiga, uréter o riñón, que frecuentemente causan hematuria macroscópica o microscópica. Las infecciones del tracto urinario son una de las causas más comunes de hematuria en adultos. ^{[1] [3]}

• Cálculos urinarios (litiasis): La deshidratación, náuseas y cambios metabólicos durante tratamientos pueden precipitar cálculos, los cuales son un origen frecuente de hematuria. Los cálculos renales o ureterales están entre las principales etiologías de sangre en la orina. ^{[1] [3]}

• Trastornos de coagulación y sangrado: Algunas quimioterapias o fármacos concomitantes (p. ej., anticoagulantes) pueden alterar la coagulación y facilitar sangrados en vías urinarias. El sangrado inexplicado, incluyendo hematuria, se vigila durante tratamientos oncológicos porque puede indicar toxicidad o trombocitopenia. ^{[7] [8]}

• Lesión o inflamación renal: Procesos inflamatorios de los filtros renales (glomerulonefritis) o daño renal no glomerular pueden causar hematuria. Cuando hay proteinuria o cilindros hemáticos, se sospecha compromiso glomerular. ^{[9] [10]}

• Segundo cáncer urológico: Personas con cáncer de cabeza y cuello tienen un riesgo aumentado de segundas neoplasias, y la hematuria visible puede ser signo de cáncer avanzado de riñón, vejiga o próstata. La hematuria macroscópica puede ser un indicador de tumores urológicos y requiere estudio completo. ^{[11] [2] [12]}

• Metástasis o extensión a tracto urinario: Es poco común, pero en escenarios muy avanzados puede haber afectación secundaria de órganos urinarios; con todo, suele haber otras causas más probables como las anteriores. En general, la hematuria en este contexto suele deberse a causas urológicas o tóxicas más que al tumor primario. ^{[3] [1]}

¿Con qué frecuencia ocurre y por qué importa?

En población general con hematuria, los diagnósticos más frecuentes son infección, cálculos y tumores urológicos; en series clínicas, los tumores explican un porcentaje significativo, especialmente cuando la hematuria es macroscópica y en personas mayores. Esto respalda que toda hematuria, visible o microscópica, amerita evaluación urológica sistemática. ^{[3] [13] [14]} La hematuria macroscópica en particular se asocia con mayor probabilidad de neoplasia urológica que la microscópica. Detectarla y estudiarla sin demora puede cambiar el pronóstico si se identifica una causa tratable. ^{[13] [12]}

Señales de alarma que requieren atención rápida

• Coágulos al orinar, dolor intenso en flanco o espalda, fiebre alta, disminución marcada de la cantidad de orina, hinchazón, o signos de sangrado en otras partes (moretones, petequias). Estos hallazgos pueden indicar infección severa, obstrucción por cálculos, daño renal agudo o toxicidad hematológica. ^{[7] [15]}
• Hematuria persistente o recurrente, especialmente en mayores de 40–50 años o con antecedentes de tabaquismo. Podría corresponder a cáncer urológico y no debería atribuirse solo a “efectos del tratamiento” sin estudio. ^{[2] [3]}

Evaluación recomendada

La valoración debe ser ordenada y completa, porque múltiples causas pueden coexistir:

• Confirmación diagnóstica: Examen de orina con microscopio para verificar glóbulos rojos y descartar pseudohematuria; cultivo de orina para infección. La presencia de proteinuria o cilindros sugiere origen renal (glomerular). ^{[9] [3]}

• Laboratorio básico: Creatinina, urea, electrolitos y hemograma para chequear función renal y plaquetas. Estas pruebas ayudan a identificar daño renal por fármacos o trastornos de coagulación. ^{[3] [4]}

• Imágenes: Ecografía renal/vesical o tomografía según riesgo y hallazgos, para buscar cálculos, masas o hidronefrosis. La evaluación por imagen del tracto urinario es pilar del estudio de hematuria. ^{[3] [16]}

• Cistoscopia: Visualización de vejiga y uretra por urología, especialmente si hay hematuria macroscópica o factores de riesgo de cáncer urotelial. Es parte del estudio estándar cuando no hay causa obvia o hay alto riesgo. ^{[3] [16]}

• Revisión del tratamiento oncológico: Si hay exposición a platinos u otros fármacos nefrotóxicos, considerar ajuste, hidratación intensiva y vigilancia estrecha de función renal. El daño renal por cisplatino/carboplatino puede requerir cambios terapéuticos. ^{[4] [5]}

Resumen práctico

• En cáncer de cabeza y cuello avanzado, la hematuria puede darse, pero suele relacionarse con: toxicidad renal por tratamientos, infecciones, cálculos, alteraciones de la coagulación o un segundo tumor urológico más que por el tumor primario. ^{[4] [1] [11]}
• Toda hematuria amerita estudio estructurado, ya que una fracción no despreciable de casos se debe a malignidad urológica y otras causas potencialmente serias. ^{[3] [13]}
• La combinación de urinalisis/cultivo, función renal, imágenes y cistoscopia según riesgo es la ruta recomendada para identificar la causa y tratarla a tiempo. Consultar a urología es recomendable cuando la hematuria es macroscópica o persiste sin causa clara. ^{[3] [16]}

¿Ha notado si la sangre en la orina es continua o intermitente, si aparecen coágulos o si coincide con algún ciclo reciente de tratamiento?