Basado en NIH de EE.UU. | ¿La presencia de sangre en la orina (hematuria) en pacientes con cáncer de cabeza y cuello puede estar relacionada con la enfermedad y qué implica para el pronóstico?

La hematuria en alguien con cáncer de cabeza y cuello puede tener múltiples causas, y en varias situaciones sí puede estar relacionada con la enfermedad o con sus tratamientos. En términos generales, la hematuria obliga a una evaluación sistemática porque puede indicar desde causas benignas hasta problemas que afectan el pronóstico, especialmente cuando se acompaña de otros hallazgos como proteinuria o deterioro renal. ^{[1] [2] [3]}

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Conceptos clave

• No todo sangrado urinario es por el tumor de cabeza y cuello. En adultos, las causas más frecuentes de hematuria incluyen infección, litiasis (cálculos), hiperplasia o inflamación prostática, ejercicio intenso, trastornos de coagulación y tumores del tracto urinario (riñón, uréter, vejiga). ^{[4] [1] [2]}
• En mayores, fumadores, o con hematuria visible (macroscópica), debe descartarse cáncer urológico. Esto requiere cistoscopia y estudio de vía urinaria superior según el nivel de riesgo. ^{[3] [5]}
• En el contexto oncológico, la hematuria también puede deberse a efectos de tratamientos (p. ej., cisplatino, inmunoterapia) o, rara vez, a síndromes paraneoplásicos que afectan el riñón. Estos escenarios pueden tener implicaciones pronósticas y terapéuticas. ^{[6] [7] [8] [9]}

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Relación con el cáncer de cabeza y cuello

Relación directa con el tumor

• Los cánceres de cabeza y cuello típicamente producen síntomas locales (dolor de garganta, disfagia, ronquera, bulto cervical), no hematuria de forma directa, porque su localización está fuera del sistema urinario. ^{[10] [11]}
• La hematuria por metástasis urinaria de un carcinoma escamoso de cabeza y cuello es excepcional; los sitios distantes más comunes de metástasis son pulmón, hueso e hígado. Por ello, la hematuria no suele ser un signo directo de diseminación urinaria en este tipo de cáncer. ^{[12] [13] [14]}

Síndromes paraneoplásicos renales

• En una minoría de personas con cáncer, se describen glomerulopatías paraneoplásicas (como la glomerulopatía membranosa), que pueden causar microhematuria y proteinuria, y a veces síndrome nefrótico. Cuando aparece enfermedad renal manifiesta asociada a una neoplasia, suele indicar un pronóstico menos favorable, aunque el control del tumor puede mejorar la glomerulopatía. ^{[15] [16]}

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Relación con el tratamiento oncológico

Platinos (cisplatino/carboplatino)

• Los esquemas con cisplatino (y algunos con carboplatino) pueden causar nefrotoxicidad: disminución de la función renal, alteraciones electrolíticas y, ocasionalmente, hematuria y disminución de la diuresis. Se recomienda hidratación, monitorización de creatinina y ajuste de dosis según función renal. ^{[6] [7] [17]}
• Cambios en la orina (sangre, menor volumen, orina oscura) durante estos tratamientos deben reportarse de inmediato para prevenir daño renal adicional. ^{[6] [7]}

Inmunoterapia (pembrolizumab)

• Los inhibidores de PD‑1 como pembrolizumab pueden causar nefritis inmunomediada con deterioro renal y hematuria en un pequeño porcentaje de pacientes. Aunque infrecuente, requiere reconocimiento temprano, suspensión del fármaco y manejo con corticoides según la severidad. ^{[9] [18] [19]}
• En ensayos con pembrolizumab en urocinarios se reportó hematuria como anomalía de laboratorio en una proporción de usuarios, lo que subraya que la hematuria puede ser un efecto asociado a la terapia inmunitaria, independientemente del tumor primario. ^{[19] [20]}

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Implicaciones pronósticas

• Cuando la hematuria es secundaria a causas benignas (infección, litiasis, ejercicio), el pronóstico suele ser bueno tras tratamiento específico. ^[4]
• Hematuria macroscópica, edad avanzada y tabaquismo aumentan la probabilidad de cáncer urológico, lo que puede cambiar el pronóstico al añadir un segundo tumor; por eso, la pesquisa urológica es prioritaria en estos escenarios. ^{[3] [5]}
• Asociación con proteinuria o deterioro renal sugiere glomerulopatía (paraneoplásica o por fármacos) y se relaciona con peor pronóstico si no se corrige el proceso subyacente; a menudo, controlar el tumor o modificar el tratamiento mejora el cuadro renal. ^{[15] [16]}
• Nefrotoxicidad por cisplatino no manejada puede limitar la intensidad de dosis y, de forma indirecta, impactar la eficacia oncológica; por eso es clave la prevención y el ajuste. ^{[17] [8]}

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Evaluación recomendada

La evaluación debe ser ordenada y basada en el riesgo, incluso en personas con cáncer de cabeza y cuello. ^[3]

• Historia y exploración: síntomas urinarios, dolor, fiebre, ejercicio, fármacos (anticoagulantes, quimioterapia, inmunoterapia), tabaquismo, exposiciones químicas, radioterapia pélvica/historia urológica. ^[1]
• Análisis de orina con microscopía: cuantificar glóbulos rojos, buscar dismorfismo eritrocitario, cilindros, nitritos/leucocitos, y medir proteinuria (relación albúmina/creatinina o proteína/creatinina). ^{[2] [5]}
• Clasificación de riesgo y estudios:
  • Alto riesgo (≥60 años, ≥30 paquetes‑año, ≥25 eritrocitos por campo, hematuria macroscópica): cistoscopia y estudio de vía urinaria superior (p. ej., urotomografía o alternativa según función renal). ^[3]
  • Bajo riesgo: repetir orina en 6 meses o, mediante decisión compartida, realizar cistoscopia y ecografía renal/vesical. ^[21]
• Si hay proteinuria significativa, cilindros o dismorfismo eritrocitario, considerar etiología glomerular y derivar a nefrología; si hay insuficiencia renal aguda o sospecha de nefritis por fármacos, coordinar con oncología para ajustar o suspender agentes y valorar corticoides. ^{[5] [17]}

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Tabla: Causas de hematuria en cáncer de cabeza y cuello y sus implicaciones

Escenario	Mecanismo probable	Claves clínicas	Implicación pronóstica	Manejo sugerido
Efecto de quimioterapia (cisplatino/carboplatino)	Nefrotoxicidad tubular/vascular	Cambios en orina, oliguria, creatinina en ascenso	Puede limitar dosis; si se controla, pronóstico renal suele mejorar	Hidratación, monitorización estrecha, ajuste/sustitución de fármacos
Inmunoterapia (pembrolizumab)	Nefritis inmunomediada	Hematuria ± proteinuria, creatinina elevada	Si no se trata, deterioro renal; con tratamiento, reversible en muchos casos	Suspensión temporal, esteroides según gravedad
Glomerulopatía paraneoplásica	Depósitos inmunes glomerulares	Microhematuria + proteinuria (a veces síndrome nefrótico)	Asociada a peor pronóstico global; mejora si el tumor se controla	Manejo del tumor, nefrología, manejo glomerular
Segundo tumor urológico	Neoplasia urinaria concomitante	Hematuria macroscópica, factores de riesgo (edad, tabaco)	Impacta pronóstico por segundo cáncer	Cistoscopia + imagen de vía urinaria; tratamiento onco‑urológico
Causas benignas (ITU, litiasis, ejercicio)	Inflamación/trauma/litos	Disuria, dolor cólico, fiebre o ejercicio previo	Pronóstico generalmente favorable tras tratar causa	Antibioterapia, analgesia, manejo de litos, reposo

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Mensajes prácticos

• Sí, la hematuria puede relacionarse con el cáncer de cabeza y cuello, sobre todo a través de sus tratamientos o de fenómenos paraneoplásicos, más que por infiltración urinaria directa. ^{[6] [17] [15]}
• Su impacto en el pronóstico depende de la causa: benignas suelen tener buen curso; nefrotoxicidad o glomerulopatía pueden empeorar resultados si no se detectan y corrigen; un segundo tumor urológico cambia el plan oncológico y el pronóstico. ^{[4] [8] [16]}
• La evaluación basada en riesgo, con cistoscopia e imagen cuando corresponde, y la coordinación entre oncología, urología y nefrología son claves para proteger la función renal y optimizar el tratamiento del cáncer. ^{[3] [5] [16]}

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