¿La erupción cutánea puede ser un síntoma del cáncer de vesícula biliar?

La erupción cutánea como tal no suele ser un síntoma típico del cáncer de vesícula biliar; sin embargo, el picor intenso de la piel (prurito) sí puede aparecer en los cánceres de la vía biliar cuando hay obstrucción del flujo de bilis y acumulación de bilirrubina y sales biliares en la piel. ^[1] En el cáncer de vesícula biliar, los síntomas más comunes incluyen ictericia (piel y ojos amarillos), dolor abdominal alto, náuseas, vómitos y distensión, más que erupciones cutáneas. ^{[2] [3]}

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Qué síntomas son más habituales

• Ictericia: coloración amarilla de piel y escleróticas por aumento de bilirrubina, frecuente cuando un tumor obstruye los conductos biliares. ^[2]
• Dolor abdominal: típicamente en la parte alta del abdomen, por encima del estómago. ^[2]
• Fiebre, náuseas, vómitos y distensión: síntomas generales que pueden acompañar a la enfermedad avanzada. ^[2]
• Prurito intenso sin erupción definida: más característico de tumores de la vía biliar (colangiocarcinoma) debido al depósito de bilis en la piel. ^{[1] [4]}
• Heces claras y orina oscura: cambios por obstrucción biliar. ^{[1] [5]}

En cáncer de vesícula, las erupciones tipo sarpullido no se citan entre los signos típicos, mientras que en cáncer de los conductos biliares se destaca el prurito, no necesariamente acompañado de lesiones visibles como pápulas o placas. ^{[2] [1]}

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Diferenciar prurito de “erupción”

• Prurito (picor): sensación de picazón sin lesiones específicas; puede ser difuso e intenso cuando hay colestasis (bilis detenida). ^{[5] [4]}
• Erupción cutánea: lesiones visibles (pápulas, placas, vesículas); no es un hallazgo clásico en cáncer de vesícula biliar y, cuando aparece, suele deberse a causas alternativas (dermatitis, alergias, infecciones, fármacos).
• En la colestasis por tumores biliares, el prurito frecuente se explica por acumulación de bilirrubina y sales biliares en la piel, más que por una erupción primaria. ^[4]

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Excepción: síndromes paraneoplásicos raros

En casos poco frecuentes, ciertos cánceres pueden provocar manifestaciones cutáneas paraneoplásicas (dermatosis relacionadas indirectamente con el tumor), como Sweet (síndrome de Sweet), acantosis nigricans, tripe palms, penfigo, dermatomiositis, entre otros. ^[6] Se han descrito reportes aislados donde el síndrome de Sweet fue la forma de presentación de un adenocarcinoma de vesícula, lo cual es excepcional y no representa el curso habitual. ^[7] Estas entidades requieren sospecha dermatológica y confirmación por biopsia y estudio sistémico. ^[6]

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Por qué pica la piel en cánceres de la vía biliar

• Obstrucción del flujo biliar por el tumor: la bilis no llega al intestino y se acumula en sangre. ^[5]
• Depósito cutáneo de bilirrubina y sales biliares: origina ictericia visible y prurito intenso, a menudo sin lesiones específicas. ^{[5] [4]}
• Este patrón es típico de colangiocarcinoma (cáncer de los conductos biliares) y puede también verse si el cáncer de vesícula obstruye la vía biliar. ^{[1] [5] [2]}

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Señales de alarma que requieren evaluación médica

• Ictericia, prurito persistente, heces claras y orina oscura: sugieren colestasis u obstrucción biliar. ^{[8] [9]}
• Dolor abdominal alto, pérdida de peso no intencionada, fiebre: pueden acompañar cánceres de la vía biliar o vesícula. ^{[1] [2]}
• Prurito que no mejora y coloración amarilla de la piel deben motivar consulta, ya que pueden indicar enfermedad hepatobiliar significativa. ^{[8] [9]}

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Cómo se estudia una sospecha

• Exploración física y análisis de sangre: función hepática, bilirrubina, fosfatasa alcalina. ^[10]
• Pruebas de imagen: ecografía hepatobiliar, tomografía (TAC), resonancia con colangiopancreatografía (CPRM). ^[10]
• Biopsia: si se identifica una lesión sospechosa. ^[10]
• En tumores de la vía biliar, el manejo puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia; además, se realizan procedimientos paliativos como derivaciones o stents para mejorar el flujo biliar y aliviar ictericia y prurito. ^{[10] [11]}

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Resumen práctico

• El sarpullido (erupción) no es un síntoma típico del cáncer de vesícula biliar, y cuando hay manifestaciones cutáneas visibles suele haber otra causa. ^[2]
• El prurito intenso sin erupción definida sí puede estar relacionado con cánceres de la vía biliar por obstrucción y colestasis, y puede acompañarse de ictericia y cambios en heces y orina. ^{[1] [5]}
• Existen raros casos de dermatosis paraneoplásicas que pueden ser la primera pista de un tumor, incluyendo el de vesícula, pero son excepcionales. ^{[6] [7]}
• Si hay picor persistente, ictericia o dolor abdominal alto, se aconseja valoración médica para descartar patología hepatobiliar y orientar el estudio adecuado. ^{[8] [9] [2] [10]}