Basado en NIH de EE.UU. | En el contexto del cáncer de endometrio, ¿puede la erupción cutánea ser un signo relacionado con la enfermedad o con sus tratamientos, y qué datos clave debe recoger el checklist del paciente para su valoración?

La erupción cutánea en personas con cáncer de endometrio puede deberse tanto a la propia enfermedad como, con más frecuencia, a los tratamientos oncológicos y a medicamentos de soporte. En muchos casos, el sarpullido es un efecto adverso de quimioterapia, inmunoterapia, terapias dirigidas o radioterapia, pero también existen manifestaciones cutáneas paraneoplásicas y, raramente, metástasis cutáneas. ^{[1] [2] [3]}

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Vías principales: enfermedad vs. tratamiento

• Relacionada con la enfermedad

  • Paraneoplásicas: ciertos cánceres pueden provocar erupciones por sustancias que libera el tumor (p. ej., acantosis nigricans, “tripe palms”, hipertricosis lanuginosa). Estas dermatosis pueden preceder o anunciar progresión tumoral. ^{[3] [4]}
  • Metástasis cutáneas: infrecuentes en endometrio, pero posibles; suelen presentarse como nódulos firmes dérmicos/subcutáneos y requieren biopsia con inmunohistoquímica. ^[5]

• Relacionada con tratamientos

  • Quimioterapia (carboplatino/paclitaxel): puede causar rash, prurito y reacciones infusionales con enrojecimiento/ronchas. Se recomienda avisar de inmediato ante erupciones con fiebre o dificultad respiratoria. ^[6]
  • Inmunoterapia (pembrolizumab, dostarlimab): frecuentes erupciones maculopapulosas y prurito; en dostarlimab el rash aparece en ≥10–20% de casos. La mayoría son leves a moderadas y responden a hidratación, corticoide tópico y antihistamínicos; casos severos requieren esteroide sistémico y ajuste de dosis. ^{[7] [2]}
  • Terapias dirigidas (lenvatinib, combinada con pembrolizumab): rash acneiforme y síndrome mano‑pie (eritema/descamación palmo-plantar) son comunes; pueden requerir reducción de dosis. ^{[8] [9]}
  • Radioterapia: dermatitis por radiación y radiation recall (recuerdo de radiación): inflamación en área irradiada reactivada por fármacos posteriores (quimio, inmuno o TKI). ^[10]
  • Medicaciones de soporte: antibióticos, antieméticos u opiáceos pueden desencadenar erupciones farmacológicas exantemáticas.

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Qué buscar: checklist clínico para valorar el rash

A continuación, un checklist práctico que ayuda a distinguir entre causas, graduar la severidad (CTCAE) y orientar decisiones.

1) Cronología y desencadenantes

• Inicio del rash respecto a:
  • Primeras dosis o ciclos de quimio (carboplatino/paclitaxel). ^[6]
  • Inmunoterapia (pembrolizumab, dostarlimab). ^{[7] [2]}
  • Inicio o escalado de lenvatinib o combinación con inmuno. ^[8]
  • Radioterapia previa y fármacos administrados después (sospecha de radiation recall). ^[10]
• Evolución: súbito vs. gradual, recurrente con cada ciclo, relación con perfusión.

2) Morfología y distribución

• Tipo de lesión: maculopapular, acneiforme, urticariforme, vesículo‑ampollar, descamativa, nodular (sugestivo de metástasis), palmo‑plantar. ^{[11] [8]}
• Extensión (% de superficie corporal, BSA) y localización (tronco, extremidades, palmas/plantas, cara, área irradiada). ^[11]
• Signos de infección secundaria: dolor, calor, pus. ^[1]

3) Síntomas asociados

• Prurito, ardor, dolor, escozor. ^[1]
• Signos de reacción sistémica o infusión: fiebre, escalofríos, sibilancias, mareo, edema facial. ^[6]
• Síntomas de toxicidad inmuno‑mediada concomitante: diarrea, ictericia, tos/disnea, fatiga marcada (tiroiditis). ^[7]

4) Exposiciones y antecedentes

• Área previamente irradiada y descripción de la radiodermitis anterior. ^[10]
• Nuevos productos tópicos, perfumes, jabones; exposición solar.
• Historia de dermatosis paraneoplásicas (acantosis nigricans, cambios palmoplantares) o de nódulos cutáneos. ^{[4] [5]}
• Medicación de soporte reciente (antibióticos, anticonvulsivos, etc.).

5) Grado de severidad (CTCAE v5.0, rash maculopapular)

• Grado 1: <10% BSA, síntomas leves. ^[11]
• Grado 2: 10–30% BSA o limitación leve de actividades instrumentales. ^[11]
• Grado 3: >30% BSA con síntomas moderados/severos o limitación del autocuidado. ^[11]
• Signos de gravedad: ampollas, desprendimiento cutáneo, compromiso mucoso (pensar en reacciones graves).

6) Pruebas complementarias orientadas

• Fotos seriadas y cálculo de BSA.
• Si sospecha de inmunotoxicidad multisistémica: TSH/T4L, hepático, renal, hemograma.
• Biopsia cutánea si nódulos firmes, lesiones atípicas o falta de claridad diagnóstica (descartar metástasis o dermatosis inmunobullosas). ^[5]
• Cultivo si hay secreción purulenta.

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Diferenciales prácticos según el patrón de erupción

• Maculopapular pruriginosa difusa: muy típica de inmunoterapia o quimioterapia; confirme cronología con ciclos. Manejo inicial: emolientes, corticoide tópico clase media-alta, antihistamínicos; graduar y valorar esteroide oral si ≥G2 y suspender temporal según protocolo. ^{[7] [11]}
• Acneiforme/seborreico, con eritema y pápulas en cara/torso: sugiere TKI (lenvatinib); evitar tratamientos antiacné agresivos que agraven sequedad; considerar doxiciclina si moderado, y ajuste de dosis si severo. ^{[9] [8]}
• Palmo‑plantar (mano‑pie): eritema/hiperqueratosis dolorosa; frecuente con lenvatinib; usar cremas urea/salicilato, almohadillas, reducir fricción y considerar ajuste de dosis. ^[8]
• Limitada a área irradiada, reactivada tras nuevo fármaco: pensar en radiation recall; suele mejorar al retirar o reducir el agente desencadenante y con corticoides tópicos/sistémicos. ^[10]
• Ampollosa o con desprendimiento: valorar reacciones graves (p. ej., pénfigo, SJS/TEN) asociadas a inmuno; requiere suspensión y manejo urgente. ^[2]
• Nódulos firmes, dolor mínimos: descartar metástasis cutánea con biopsia. ^[5]
• Cambios acantósicos, engrosamiento palmar tipo “tripe palms”: considerar dermatosis paraneoplásica y reevaluar extensión oncológica. ^[4]

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Tratamientos oncológicos y su relación con rash

• Carboplatino/paclitaxel: rash y prurito, a veces como parte de reacciones de hipersensibilidad a la infusión; advertir signos de alarma y consultar de inmediato. ^[6]
• Pembrolizumab (anti‑PD‑1): rash y prurito son frecuentes; suelen ser de bajo grado y controlables con medidas tópicas; vigilar por signos de toxicidad inmunitaria sistémica. ^[7]
• Dostarlimab (anti‑PD‑1): el rash es un efecto adverso común (≥10–20%); los prospectos advierten consultar ante fiebre, disnea o erupción tras la infusión. ^{[2] [12]}
• Lenvatinib: rash general y síndrome mano‑pie con tasa significativa y posibilidad de grado 3–4; requiere medidas preventivas, emolientes, y a menudo reducción o pausa de dosis. ^{[8] [13]}
• Combinación lenvatinib + pembrolizumab: toxicidad cutánea frecuente y a veces solapada; aparición de eventos en los primeros ~3 meses es habitual. ^[14]
• Radioterapia y recall: dermatitis en campo irradiado y fenómenos de recuerdo con fármacos posteriores, reportados con pembrolizumab+lenvatinib. ^[10]

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Medidas generales de autocuidado y señales de alarma

• Hidratación cutánea con cremas sin perfume (sorbolene o acuosas), evitar rascado y ropa ajustada, y fotoprotección (ropa, sombrero, SPF ≥50). ^[1]
• Antihistamínicos por prurito; corticoide tópico según pauta médica; vigilar cambios locales (dolor, pus). ^[1]
• Buscar ayuda médica urgente ante fiebre, escalofríos, disnea, mareo, erupción extensa o con ampollas. ^{[6] [12]}

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Tabla resumen: pistas clínicas para orientar la causa

Hallazgo clave	Más sugerente de	Pautas/acciones iniciales
Inicio tras ciclos de quimio o infusión, eritema con prurito	Quimioterapia/hipersensibilidad	Avisar de inmediato si síntomas sistémicos; manejar rash leve con tópicos; evaluar interrupción si severo. [6]
Rash maculopapular difuso con prurito, semanas tras iniciar anti‑PD‑1	Inmunoterapia	Emolientes, corticoide tópico, antihistamínico; graduar CTCAE; esteroide oral si ≥G2; considerar pausa. [7] [11]
Pápulas “acneiformes”, sequedad, afectación facial/torácica	Lenvatinib/TKI	Emolientes densos; evitar antiacné irritantes; considerar antibiótico oral y ajuste de dosis si severo. [9] [8]
Eritema y dolor palmo‑plantar	Mano‑pie por TKI	Cremas con urea, plantillas, reducir fricción; ajustar dosis si limita la marcha. [8]
Rash en campo irradiado reactivado por fármaco nuevo	Radiation recall	Corticoide tópico/sistémico; valorar pausar o reducir agente implicado; documentar campo de RT. [10]
Nódulos firmes dérmicos, asimétricos	Metástasis cutánea	Biopsia cutánea e IHQ; reevaluación oncológica. [5]
Acantosis nigricans, “tripe palms”, cambios súbitos	Paraneoplásica	Estudio de extensión/recurrencia; interconsulta dermatología. [4]

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Cómo documentar para mejorar el triaje

• Descripción estandarizada: fecha de inicio, temporalidad con cada tratamiento, morfología y distribución, %BSA, síntomas asociados, desencadenantes y cuidados probados. ^[11]
• Registro fotográfico seriado con buena luz y referencia de escala.
• Grado CTCAE asignado y su evolución. ^[11]
• Datos oncológicos pertinentes: esquema actual (p. ej., carboplatino/paclitaxel; pembrolizumab; dostarlimab; lenvatinib±inmuno), fechas de ciclos/infusiones, radioterapia previa (campo y fechas). ^{[6] [7] [2] [8] [10]}
• Laboratorio dirigido si se sospecha toxicidad inmunitaria sistémica (TSH/T4L, hepático, renal). ^[7]
• Biopsia cuando la clínica lo exija (nódulos o lesiones atípicas/persistentes). ^[5]

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Mensaje clave

• La mayoría de las erupciones en cáncer de endometrio se relacionan con los tratamientos y son manejables si se identifican y gradúan a tiempo. ^{[1] [2]}
• No obstante, las manifestaciones paraneoplásicas y las metástasis cutáneas existen y requieren un alto índice de sospecha, especialmente ante lesiones inusuales o cambios cutáneos que coinciden con progresión de la enfermedad. ^{[4] [5]}

¿Quiere que le comparta un checklist imprimible para que marque los puntos anteriores durante sus próximas consultas?