Basado en NIH de EE.UU. | En pacientes con cáncer endometrial que presentan mareos, ¿qué ítems debe incluir una lista de verificación del paciente para evaluar la severidad, relación con sangrado uterino y anemia, efectos de la medicación oncológica, estado de hidratación y riesgo de caídas?

Los mareos en personas con cáncer endometrial pueden tener múltiples causas y, por seguridad, conviene evaluar de forma estructurada la severidad del síntoma, su relación con sangrado uterino y anemia, efectos de medicamentos oncológicos, hidratación y riesgo de caídas. A continuación se propone una lista de verificación (checklist) práctica, con ítems concretos y umbrales clínicos que el usuario puede completar antes de la consulta para facilitar una valoración rápida y acciones tempranas. ^{[1] [2]}

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Objetivos del checklist

• Cuantificar la severidad de los mareos (frecuencia, intensidad e interferencia con la vida diaria). ^[3]
• Detectar señales de alarma que requieren atención urgente. ^{[4] [5]}
• Vincular el síntoma con causas frecuentes en cáncer endometrial: sangrado uterino anormal/anemia, hipotensión ortostática, deshidratación o efectos de tratamientos oncológicos. ^{[2] [6] [7] [8]}
• Estimar riesgo de caídas y prevenir lesiones. ^[9]

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1) Severidad del mareo (estilo PRO-CTCAE)

• Frecuencia: ¿Con qué frecuencia ha tenido mareos en los últimos 7 días? (ninguna, una vez, ocasional, frecuente, casi constante). Registrar número de episodios por día/semana. ^[3]
• Intensidad: ¿Cómo de intensos han sido sus mareos? (leve, moderado, severo, muy severo). Marcar el peor episodio. ^[3]
• Interferencia: ¿Cuánto interfirieron los mareos con sus actividades cotidianas (caminar, ducharse, cocinar)? (nada, un poco, bastante, muchísimo). ^[3]
• Postura: ¿Ocurren sobre todo al levantarse o estar de pie (posicional), o también en reposo? Esto sugiere hipotensión ortostática si es posicional. ^{[7] [10]}
• Síntomas acompañantes de alarma: desmayo, caída, debilidad intensa, dolor torácico, dificultad para hablar/visión, palpitaciones importantes. Si aparecen, buscar atención inmediata. ^[4]

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2) Relación con sangrado uterino y anemia

• Patrón de sangrado uterino:
  • ¿Ha tenido sangrado entre periodos, tras la menopausia, o flujo más abundante/ prolongado de lo usual? ^[2]
  • ¿Ha notado coágulos grandes o cambios en el número de toallas/tampones (p. ej., >1 cada 1–2 horas)? Esto puede conducir a anemia con mareos y fatiga. ^{[11] [6]}
• Síntomas de anemia:
  • Cansancio inusual, palidez, falta de aire con esfuerzos leves, taquicardia, mareo al ponerse de pie. La anemia por pérdida crónica de sangre es una causa común de mareo. ^{[6] [12]}
• Señales de gravedad por sangrado:
  • Debilidad y mareo por aumento del sangrado; si el sangrado se vuelve lo bastante intenso como para causar sensación de desmayo, debe evaluarse pronto. ^[1]
• Pruebas a considerar (para llevar a la consulta): conteo sanguíneo completo (hemoglobina/hematocrito), ferritina/ hierro si es posible. El proveedor suele solicitarlos para confirmar anemia. ^[11]

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3) Efectos de la medicación oncológica

• Antineoplásicos y hormonales recibidos:
  • Carboplatino/paclitaxel ± inmunoterapia (durvalumab/dostarlimab): pueden asociar mareos, cefalea, somnolencia, parestesias, y efectos inmunitarios que afectan el estado general. Avisar si hay fiebre, rigidez de cuello, confusión o somnolencia marcada. ^{[13] [14]}
  • Medroxiprogesterona: puede favorecer mareos, sobre todo si hay deshidratación; levantarse lentamente y evitar conducir si hay mareo. ^[15]
  • Otros fármacos de soporte (antieméticos, analgésicos, benzodiacepinas): aumentan riesgo de somnolencia/mareos y caídas. ^[9]
• Temporalidad:
  • ¿Los mareos comenzaron o empeoraron tras iniciar o cambiar una medicación? Registrar el nombre y la fecha de inicio. ^{[13] [15]}
• Medidas de seguridad con medicación:
  • Si hay mareos, evitar conducir o manejar maquinaria hasta resolución. ^{[15] [8]}

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4) Estado de hidratación y presión arterial ortostática

• Ingesta de líquidos:
  • ¿Cuántos vasos/botellas de líquidos toma al día? Ingesta insuficiente puede causar mareos, náuseas, estreñimiento y fatiga. ^{[16] [17]}
• Pérdidas:
  • Vómitos, diarrea, fiebre o sudoración que reduzcan el volumen corporal. La deshidratación es una causa frecuente de hipotensión y mareos. ^{[5] [18]}
• Auto‑prueba posicional (si es seguro y hay tensiómetro):
  • Medir presión arterial y pulso tras 5 minutos acostado y nuevamente al minuto y a los 3 minutos de ponerse de pie. Una caída ≥20 mmHg sistólica o ≥10 mmHg diastólica dentro de 3 minutos define hipotensión ortostática. ^[7]
• Síntomas ortostáticos:
  • Mareo al levantarse que mejora al acostarse sugiere componente ortostático; incorporarse lentamente y usar soporte al ponerse de pie. ^{[19] [10]}

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5) Riesgo de caídas

• Historia reciente:
  • ¿Ha tenido caídas en los últimos 3 meses? Un antecedente eleva el riesgo de nuevas caídas. ^[9]
• Factores contribuyentes:
  • Medicación sedante (p. ej., benzodiacepinas), dolor relacionado con el cáncer, síntomas neurológicos (debilidad, neuropatía), problemas de visión. Estos factores aumentan el riesgo de caídas e injurias. ^[9]
• Entorno y prevención:
  • Iluminación adecuada, retirar obstáculos, barras de apoyo en ducha, calzado antideslizante, usar ayuda técnica si mareado. Más del 60% de las caídas en cáncer avanzado ocurren en la comunidad. ^[9]
• Señal de alarma:
  • Cualquier caída con lesión, o desmayo asociado al mareo, requiere evaluación médica. ^[4]

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Tabla resumen del checklist para el usuario

Dominio	Ítems clave	Acción sugerida
Severidad	Frecuencia, intensidad, interferencia, postura, síncope	Si hay desmayo, dolor torácico, déficit neurológico: urgencias. [4]
Sangrado/anemia	Sangrado anormal (entre periodos, posmenopausia, abundante), palidez, fatiga, disnea	Solicitar hemograma; si sangrado causa debilidad y mareo: atención pronta. [2] [11] [1]
Medicación oncológica	Nombre, inicio, cambios, síntomas asociados (inmunoterapia/quimio/hormonales)	Si mareo intenso o síntomas neurológicos/fiebre: consultar de inmediato; evitar conducir. [13] [14] [15]
Hidratación/ortostatismo	Ingesta diaria, vómitos/diarrea/fiebre, medición ortostática si es posible	Aumentar líquidos salvo restricción; caída PA ≥20/10 mmHg a los 3 min = hipotensión ortostática. [16] [7]
Caídas	Caídas previas, sedantes, dolor, visión/neuropatía, seguridad del hogar	Implementar medidas del entorno; revisar fármacos de riesgo. [9]

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Señales de alarma que requieren atención urgente

• Mareo con desmayo prolongado, debilidad de un lado del cuerpo, dificultad para hablar/visión, dolor torácico, palpitaciones intensas o pérdida de conciencia. Son síntomas que pueden indicar problemas graves y deben ser evaluados de inmediato. ^[4]
• Sangrado vaginal que aumenta y causa debilidad/mareo o se acompaña de fiebre/dolor pélvico significativo. Buscar valoración médica pronta. ^[1]

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Consejos prácticos mientras se consulta

• Hidratación: repartir líquidos a lo largo del día (agua, caldos, bebidas con electrolitos), ajustando si hay restricciones médicas. Una hidratación insuficiente favorece mareos y fatiga. ^{[16] [17]}
• Cambios de postura: levantarse lentamente desde sentado/acostado y esperar antes de caminar; esto ayuda si hay hipotensión ortostática. ^{[19] [10]}
• Seguridad en casa: iluminación nocturna, retirar alfombras sueltas, barras de apoyo en baño, calzado con buen agarre; estas medidas reducen caídas e injurias. ^[9]
• Registro de síntomas: llevar un diario con horario del mareo, postura, intensidad, sangrado, ingesta de líquidos y medicación tomada; facilita el ajuste de tratamiento. ^[3]

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Por qué este enfoque es útil

• La combinación de sangrado uterino anormal y anemia puede causar mareos y cansancio con el tiempo, por lo que una detección dirigida es clave. Registrar el patrón de sangrado y síntomas de anemia orienta las pruebas necesarias. ^{[2] [6] [11]}
• Muchos tratamientos oncológicos y fármacos de soporte pueden provocar mareos o somnolencia, por lo que anotar temporalidad y nombres de medicación ayuda a identificar efectos adversos. ^{[13] [14] [15]}
• La hipotensión ortostática y la deshidratación son causas comunes y reversibles de mareos; medir cambios de presión al ponerse de pie y mejorar la hidratación son pasos prácticos. ^{[7] [18] [16]}
• En cáncer avanzado, el riesgo de caídas es alto y a menudo ocurre en el hogar; un cribado simple y medidas de prevención pueden evitar lesiones. ^[9]

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Plantilla descargable del checklist (para copiar/usar en casa)

• En los últimos 7 días:
  • Frecuencia del mareo: ____ veces/día o ____ veces/semana. ^[3]
  • Intensidad máxima: leve / moderada / severa / muy severa. ^[3]
  • Interferencia en actividades: ninguna / poca / bastante / mucha. ^[3]
  • Relación con postura (al levantarse/en pie): sí / no. ^[7]
  • Síncope o caída: sí / no (describir). ^[4]
• Sangrado:
  • Entre periodos / posmenopausia / más abundante/ prolongado: sí / no. ^[2]
  • Nº de toallas/tampones/día y coágulos: ____ . ^[11]
  • Síntomas de anemia (palidez, fatiga, disnea, mareo al ponerse de pie): sí / no. ^[6]
• Medicación:
  • Antineoplásicos actuales y fecha de inicio: __________. ^{[13] [14]}
  • Hormonales (p. ej., medroxiprogesterona): __________. ^[15]
  • Sedantes/benzodiacepinas/analgésicos: __________. ^[9]
  • ¿El mareo comenzó tras iniciar/cambiar un fármaco?: sí / no. ^[13]
• Hidratación y pérdidas:
  • Vasos/botellas de líquido al día: ____ . ^[16]
  • Vómitos/diarrea/fiebre/sudoración: sí / no. ^[5]
  • PA ortostática (si disponible): acostado / mmHg; de pie 1’ /; 3’ / (¿descenso ≥20/10?): sí / no. ^[7]
• Caídas y entorno:
  • Caídas en 3 meses: nº ____ . ^[9]
  • Factores de riesgo (dolor, sedantes, neuropatía, visión): sí / no. ^[9]
  • Medidas en casa (barras, luces, calzado): implementadas sí / no. ^[9]

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Próximos pasos recomendados

• Llevar el checklist a la consulta para decidir analítica (hemograma, hierro), revisión de medicación y medidas de hidratación/ortostatismo. El conteo sanguíneo ayuda a confirmar o descartar anemia por sangrado crónico. ^[11]
• Si hay signos de alarma (neurológicos, cardiacos, síncope, sangrado intenso con debilidad), acudir a evaluación urgente. ^{[4] [1]}