Basado en NIH de EE.UU. | ¿Los mareos son un síntoma frecuente en el cáncer de endometrio en etapa avanzada y cuáles son sus posibles causas?

Los mareos no suelen ser un síntoma “típico” directo del cáncer de endometrio, incluso en etapas avanzadas, pero pueden presentarse por causas asociadas a la enfermedad o a sus tratamientos. En general, los signos más comunes del cáncer de endometrio son el sangrado vaginal anormal y el dolor pélvico/abdominal, no el mareo. ^{[1] [2]} Dicho esto, el mareo puede aparecer por anemia por pérdida de sangre, deshidratación, efectos secundarios de la quimioterapia o inmunoterapia, hipotensión ortostática, problemas metabólicos o, en raras ocasiones, metástasis cerebrales. ^{[3] [4] [5] [6]}

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Frecuencia y presentación clínica

• El cáncer de endometrio suele manifestarse con sangrado vaginal anormal y calambres/dolor pélvico, especialmente al inicio; el mareo no figura entre los síntomas cardinales. ^{[1] [2]}
• En la enfermedad recurrente, muchas personas consultan por dolor o sangrado; los mareos aparecen más bien como consecuencia de complicaciones o tratamientos, no como síntoma guía. ^[7]

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Principales causas de mareo en cáncer de endometrio

1) Anemia por sangrado

• El sangrado uterino puede causar anemia, y la anemia conlleva sensación de mareo, aturdimiento, palidez, fatiga y falta de aire. ^{[3] [8]}
• Los tratamientos (p. ej., quimioterapia) también pueden bajar los glóbulos rojos y provocar mareos; en algunos casos se requiere transfusión. ^{[4] [9]}
• Se han descrito casos de anemia ferropénica grave por sangrado uterino que generan síntomas cardiovasculares y mejoran al corregir la anemia. ^[10]

2) Efectos de quimioterapia e inmunoterapia

• Esquemas con carboplatino y paclitaxel pueden provocar mareos/aturdimiento asociados a diarrea, deshidratación o anemia, especialmente tardíamente. ^{[11] [4]}
• Combinaciones con inmunoterapia (durvalumab o dostarlimab) pueden causar síntomas neurológicos o endocrinos; el mareo puede ser una señal de toxicidad que requiere valoración urgente si se asocia a cefalea intensa, fiebre, rigidez de nuca, confusión o somnolencia. ^{[12] [13]}
• Los folletos de tratamiento recomiendan consultar de inmediato si el mareo aparece junto con diarrea no controlada u otros signos de alarma. ^{[11] [4]}

3) Deshidratación y hipotensión ortostática

• Náuseas, vómitos o diarrea durante el tratamiento pueden llevar a deshidratación; la deshidratación e incorporarse bruscamente pueden ocasionar mareos. ^{[14] [5]}
• Se aconseja hidratarse adecuadamente y levantarse lentamente desde la cama o la silla para reducir la hipotensión ortostática. ^{[14] [5]}

4) Causas metabólicas y endocrinas

• Algunas inmunoterapias pueden alterar el funcionamiento de glándulas (tiroides, suprarrenales), generando taquicardia, intolerancia al calor/frío, cambios de peso y, a veces, mareos o desvanecimientos; estos cuadros ameritan evaluación y tratamiento específico. ^{[15] [12]}

5) Compromiso del sistema nervioso central (raro)

• La metástasis cerebral en cáncer de endometrio es infrecuente (alrededor de 1% en series institucionales), pero cuando ocurre puede causar cefalea, debilidad, convulsiones, confusión, trastornos del equilibrio o visión, y en algunos casos mareo/alteración de la marcha. ^[6]
• Dada su rareza, el mareo por sí solo raramente implica metástasis cerebral, pero si se asocia a signos neurológicos focales, debe estudiarse. ^[6]

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Cómo evaluar el mareo en este contexto

• Historia clínica dirigida: relación con sangrado, deposiciones diarreicas, vómitos, fármacos recientes, cambios posturales, palpitaciones o fiebre; presencia de cefalea intensa, rigidez de nuca, confusión, focalidad neurológica o desmayos. ^{[16] [17]}
• Exploración y constantes: presión arterial (sentado y de pie para hipotensión ortostática), frecuencia cardiaca, hidratación, palidez. ^[18]
• Laboratorio básico: hemograma (descartar anemia), electrolitos y función renal (deshidratación), evaluación tiroidea y otros ejes endocrinos si hay sospecha por inmunoterapia. ^{[19] [15]}
• Pruebas adicionales según signos de alarma: si hay síntomas neurológicos (cefalea intensa, rigidez de nuca, convulsiones, cambios visuales o motores), valorar neuroimagen. ^{[17] [6]}

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Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Mareo acompañado de diarrea no controlada (≥4 deposiciones líquidas/día), deshidratación, desmayo, fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca, confusión, somnolencia marcada, debilidad súbita o dolor torácico. Estos escenarios durante quimioterapia o inmunoterapia exigen revisión rápida. ^{[11] [4] [12] [17]}

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Manejo inicial y recomendaciones prácticas

• Corregir la causa: tratar anemia si está presente; considerar transfusión según criterios clínicos y de laboratorio. ^[9]
• Hidratación y alimentación fraccionada: si hay vómitos/diarrea, rehidratación oral guiada y medicación antiemética según indicación médica. ^{[20] [21]}
• Medidas posturales: levantarse lentamente y evitar cambios bruscos para prevenir hipotensión ortostática. ^[14]
• Monitoreo de toxicidad: durante regímenes con carboplatino/paclitaxel ± inmunoterapia, reportar mareos persistentes o asociados a síntomas neurológicos o gastrointestinales severos. ^{[22] [13] [4]}
• Seguimiento oncológico: el mareo persistente o nuevo, especialmente si es progresivo, debe comentarse con el equipo tratante para ajustar terapias o investigar causas secundarias. ^[23]

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Conclusión

• El mareo no es, por lo general, un síntoma frecuente directo del cáncer de endometrio avanzado; suele deberse a causas secundarias como anemia por sangrado, deshidratación o efectos del tratamiento. ^{[1] [3] [4]}
• Las metástasis cerebrales son raras pero posibles y se acompañan de otros signos neurológicos; ante banderas rojas, se requiere evaluación urgente. ^[6]
• Un enfoque estructurado con historia, examen, laboratorio y, si procede, estudios específicos permite identificar y tratar la causa de forma segura y oportuna. ^{[19] [18]}