Basado en NIH de EE.UU. | ¿El Tramadol puede causar diarrea y qué debería hacer si aparece este efecto secundario?

El tramadol puede causar diarrea, aunque lo más habitual con los opioides sea el estreñimiento. ^[1] En la mayoría de los casos la diarrea es leve y pasajera, pero puede relacionarse con varias situaciones: efecto directo gastrointestinal menos común, síndrome serotoninérgico cuando se combina con otros fármacos que aumentan la serotonina, o síntomas de abstinencia si se reduce o se salta una dosis. ^{[2] [3] [4]}

¿Por qué puede aparecer diarrea con tramadol?

• Efecto gastrointestinal no típico de opioides: algunos medicamentos pueden aumentar la motilidad intestinal o la secreción y causar diarrea, y en ocasiones esto se ha descrito también con analgésicos opioides. ^{[2] [1]}
• Síndrome serotoninérgico: el tramadol tiene actividad sobre la serotonina, y si se combina con antidepresivos u otros fármacos serotoninérgicos, pueden aparecer diarrea, náuseas, sudoración, fiebre, agitación, latidos rápidos, temblores o alucinaciones. ^[3]
• Abstinencia por cambios bruscos de dosis: al reducir o suspender opioides, pueden surgir síntomas como diarrea, náuseas, vómitos, ansiedad y aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria. ^{[4] [5]}

Señales a vigilar

• Diarrea leve y aislada: suele ceder por sí sola y no implica peligro inmediato. ^[2]
• Diarrea con signos de alerta: si se acompaña de fiebre, sudoración, confusión, alucinaciones, latidos muy rápidos, rigidez o temblores, podría sugerir un síndrome serotoninérgico y requiere atención médica inmediata. ^[3]
• Diarrea al bajar dosis: si coincide con una reducción reciente del tramadol, podría ser abstinencia; a veces conviene pausar el descenso o volver temporalmente a la dosis previa y reducir más lento, bajo supervisión médica. ^[4]

Qué hacer si aparece diarrea

1. Hidratación y dieta suave: beba líquidos con sales (caldos, soluciones de rehidratación) y pruebe dieta astringente (arroz, plátano, tostadas) durante 24–48 horas. En muchos casos, la diarrea medicamentosa es leve y autolimitada. ^[2]
2. Revise sus otros medicamentos: si toma antidepresivos (ISRS, IRSN), triptanos, litio, hierba de San Juan, u otros fármacos que suben serotonina, el riesgo de síndrome serotoninérgico aumenta; contacte a su profesional de salud. ^{[3] [6]}
3. No triture comprimidos de liberación prolongada: tragarlos enteros evita picos de concentración que pueden incrementar efectos adversos. ^[7]
4. Si está en reducción de dosis: comente los síntomas; puede ser necesario frenar el descenso o ajustar la pauta para minimizar abstinencia. ^{[4] [5]}
5. Cuándo buscar ayuda: si la diarrea dura más de 48–72 horas, hay sangre, fiebre alta, signos de deshidratación (boca seca, mareos, poca orina) o aparecen síntomas neurológicos/autonómicos (confusión, temblores, mucha sudoración, latidos muy rápidos). ^{[3] [2]}

Interacciones y precauciones clave

• Combinaciones de riesgo: antidepresivos serotoninérgicos y productos herbales como hierba de San Juan pueden facilitar el síndrome serotoninérgico con diarrea. ^{[3] [6]}
• Presentaciones de liberación prolongada: nunca masticar, triturar o disolver; hacerlo puede liberar demasiado fármaco de golpe y aumentar eventos adversos. ^[7]

Resumen práctico

• Aunque no es lo más común, el tramadol puede asociarse a diarrea por mecanismos gastrointestinales, por síndrome serotoninérgico si se combina con fármacos que suben la serotonina, o por abstinencia al reducirlo bruscamente. ^{[1] [3] [4]}
• Hidratación, vigilancia de síntomas y revisión de interacciones suelen ser suficientes en cuadros leves; busque atención si hay signos de gravedad o si la diarrea persiste. ^{[2] [3]}

¿Desde cuándo notas la diarrea y estás tomando además algún antidepresivo u otro medicamento nuevo?