Basado en PubMed | ¿Puede el tramadol causar depresión o empeorar una depresión preexistente como efecto secundario?

El tramadol puede, en algunas personas, asociarse con cambios del estado de ánimo, incluyendo depresión nueva o un empeoramiento de una depresión preexistente, y en raros casos con pensamientos o conductas suicidas. ^{[1] [2]} Aunque no todas las personas lo experimentan, es importante conocer este posible efecto y vigilar señales de alerta, especialmente si ya existe un trastorno del estado de ánimo. ^{[1] [3]}

Qué se sabe del riesgo

• El tramadol puede provocar agitación, irritabilidad o conductas inusuales, y algunas personas pueden presentar ideas suicidas o sentirse más deprimidas. ^{[1] [2]}
• También puede causar “depresión” en el contexto de problemas de la glándula suprarrenal (insuficiencia suprarrenal), lo que se manifiesta con cansancio intenso, náuseas, pérdida de apetito y ánimo bajo. ^[4]
• Si se combinan medicamentos que aumentan la serotonina (como ciertos antidepresivos) con tramadol, puede presentarse el “síndrome serotoninérgico”, que cursa con inquietud, fiebre, temblores, diarrea y cambios mentales; este cuadro no es depresión, pero puede confundirse con empeoramiento anímico y requiere atención inmediata. ^{[2] [5]}

Por qué puede ocurrir

• El tramadol actúa como opioide y también inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina; estos efectos en neurotransmisores pueden producir cambios en el estado de ánimo, para bien o para mal, dependiendo de cada persona y de la combinación con otros fármacos. ^[6]
• En personas con trastornos del ánimo previos, con antecedentes familiares de bipolaridad o suicidio, o con consumo de alcohol/drogas, el riesgo de problemas de estado de ánimo y uso problemático del tramadol puede ser mayor, por lo que se recomienda mayor vigilancia. ^{[1] [3]}

Señales de alerta a vigilar

• Empeoramiento del ánimo, pérdida de interés, llanto frecuente, desesperanza o culpa persistente. ^[1]
• Cambios marcados de conducta: irritabilidad, nerviosismo, inquietud, comportamientos riesgosos, aumento brusco de energía o insomnio nuevo. ^[1]
• Pensamientos de hacerse daño o de muerte, o planes suicidas; esto requiere ayuda inmediata. ^[1]

Qué hacer si nota cambios de ánimo

• Coméntelo cuanto antes con su profesional de salud para valorar ajuste de dosis, cambio de analgésico o manejo conjunto con salud mental. ^[1]
• No suspenda el tramadol bruscamente sin indicación, ya que la retirada puede empeorar síntomas o provocar abstinencia; la reducción suele ser gradual y supervisada. ^[3]
• Si aparecen signos del síndrome serotoninérgico (agitación, alucinaciones, fiebre, temblor, rigidez, diarrea), busque atención urgente. ^{[2] [5]}

Uso conjunto con antidepresivos

• Combinar tramadol con antidepresivos no está absolutamente prohibido salvo con inhibidores de la MAO, pero requiere precaución, información y monitoreo de síntomas de exceso de serotonina, especialmente en personas mayores, con dosis altas o que toman inhibidores potentes de CYP2D6. ^{[7] [8]}
• Si toma un antidepresivo, informe siempre al equipo médico antes de empezar tramadol o al ajustar dosis, para decidir la mejor estrategia y reducir riesgos. ^{[7] [8]}

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Resumen práctico

• El tramadol puede, en ciertos casos, desencadenar o empeorar síntomas depresivos y, raramente, ideas suicidas, por lo que conviene vigilar de cerca el estado de ánimo durante el tratamiento. ^{[1] [2]}
• Factores de riesgo como depresión previa, antecedentes familiares y uso de otras sustancias pueden aumentar la vulnerabilidad. ^{[1] [3]}
• La detección temprana y el ajuste del tratamiento con su profesional de salud suelen prevenir complicaciones y mejorar la seguridad. ^[1]