Basado en PubMed | ¿El tramadol puede causar estreñimiento y qué puedo hacer para prevenir o aliviar este efecto secundario?

Sí, el tramadol puede causar estreñimiento, y esto es relativamente frecuente con los analgésicos opioides. El estreñimiento por opioides (incluido tramadol) ocurre porque el medicamento enlentece el movimiento del intestino, lo que dificulta las deposiciones. ^[1] El uso prolongado de opioides puede provocar estreñimiento importante, por lo que a menudo se recomienda iniciar medidas preventivas desde el primer día. ^{[2] [3]}

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¿Por qué el tramadol estreñe?

• Efecto en receptores intestinales: Los opioides activan receptores μ en el sistema entérico, disminuyendo la motilidad y aumentando la absorción de agua, lo que endurece las heces. Entre el 40% y el 95% de quienes usan opioides desarrollan estreñimiento inducido por opioides (OIC). ^{[4] [5]}
• Particularidad del tramadol: Aunque es un opioide atípico, también puede causar estreñimiento y se aconseja ajustar la dieta y usar medicamentos para prevenir o tratarlo. ^{[6] [1]}

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Señales de alarma

• No evacuar por varios días, dolor abdominal importante, vómitos, sangre en heces o incapacidad para expulsar gases pueden ser signos de complicaciones y ameritan consulta médica. Se recomienda avisar a su equipo de salud si el estreñimiento persiste o empeora pese a las medidas. ^{[7] [8]}

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Medidas preventivas básicas

• Hidratación: Procure 1.5–2 litros de agua al día, salvo que su médico indique restricción. Beber suficientes líquidos ayuda a ablandar las heces y facilita su tránsito. ^{[2] [3]}
• Fibra diaria: Incorpore frutas, verduras, legumbres y cereales integrales. Aumentar fibra puede ayudar, pero en OIC a veces no es suficiente y debe combinarse con laxantes. ^{[4] [5]}
• Actividad física suave: Caminar 20–30 minutos favorece la motilidad intestinal. El movimiento regular puede contribuir a prevenir el estreñimiento por opioides. ^{[4] [5]}
• Rutina intestinal: Intente evacuar a la misma hora (por ejemplo, después del desayuno). Establecer hábitos regulares puede mejorar la coordinación del intestino. ^{[4] [5]}

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Tratamiento paso a paso

A continuación se ofrece un enfoque escalonado que suele recomendarse para el estreñimiento por opioides (OIC):

1. Laxantes de primera línea (empezar pronto)

• Estimulantes (por ejemplo, senósidos o bisacodilo): aumentan la motilidad del intestino. Se aconseja iniciar laxantes desde el comienzo de la terapia con opioides y mantenerlos mientras dure el tratamiento. ^{[4] [5]}
• Ablandadores/Agentes osmóticos (por ejemplo, polietilenglicol, lactulosa): aumentan el agua en las heces y facilitan su paso. La combinación de un estimulante con un osmótico suele ser más eficaz que uno solo. ^{[4] [5]}

2. Si no mejora con laxantes

• Antagonistas periféricos de receptores μ (PAMORA) como metilnaltrexona o naloxegol: actúan directamente sobre la causa del OIC (bloqueo μ periférico) sin afectar el alivio del dolor, y son útiles cuando dieta y laxantes no bastan. ^{[9] [10] [4]}
• Ajuste del analgésico: Comentar con su médico la dosis de tramadol y alternativas analgésicas si el estreñimiento es difícil de controlar. ^{[7] [8]}

3. Medidas adicionales

• Suplementos de fibra (psyllium): pueden ayudar en casos leves, pero en OIC severo pueden ser insuficientes o incluso empeorar si no hay suficiente líquido, por lo que deben usarse con hidratación adecuada. ^{[4] [5]}
• Supositorios o enemas: se reservan para episodios puntuales cuando hay impactación o necesidad de alivio rápido. ^[10]

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Consejos prácticos día a día

• Empiece un laxante preventivo el mismo día que inicia tramadol, salvo que su médico indique lo contrario. La profilaxis con laxantes es una práctica consensuada para reducir la probabilidad de OIC. ^{[4] [5]}
• No espere varios días sin evacuar: si pasan 48–72 horas sin deposición pese a las medidas, consulte para ajustar el plan (por ejemplo, añadir un estimulante). ^{[7] [8]}
• Evite automedicarse en exceso: algunos laxantes pueden causar diarrea o desequilibrios. Es preferible un esquema y dosis supervisados por su profesional de salud. ^{[10] [4]}

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Resumen

• El tramadol puede causar estreñimiento, como otros opioides. Es recomendable prevenir con hidratación, fibra, actividad y, en muchos casos, iniciar laxantes desde el principio. ^{[1] [6] [4] [5]}
• Si las medidas iniciales fallan, existen tratamientos específicos como los PAMORA, que abordan el mecanismo del OIC sin perder el efecto analgésico. Busque ayuda médica si el estreñimiento es persistente o severo. ^{[9] [4] [5] [7]}

¿En tu caso, cuántos días llevas sin evacuar y qué medidas o medicamentos ya has probado?