Basado en NIH de EE.UU. | ¿La metformina puede causar insomnio como efecto secundario?

La metformina no se asocia de forma habitual con insomnio, y los prospectos oficiales no listan el “insomnio” como efecto adverso típico. ^[1] En la información de uso para personas, sí aparece la “somnolencia inusual” o “dormir más de lo usual” como señal de alarma de una complicación rara llamada acidosis láctica, pero esto es lo contrario al insomnio y requiere evaluación inmediata si ocurre junto con otros síntomas. ^{[2] [3]}

Qué dicen las guías y prospectos

• Los efectos adversos más comunes de metformina son digestivos (diarrea, náuseas), especialmente al inicio o al subir la dosis. ^[1] Estos síntomas suelen mejorar con el tiempo o con formulaciones de liberación prolongada. ^[1]
• La “somnolencia inusual” se menciona como un posible signo de acidosis láctica, una reacción muy rara pero grave que usualmente ocurre en presencia de factores de riesgo como enfermedad renal, hepática, insuficiencia cardíaca, consumo excesivo de alcohol o condiciones que disminuyen la oxigenación. ^{[2] [3]} En este contexto no se menciona el insomnio como señal de alarma. ^{[2] [3]}

¿Puede afectar el sueño indirectamente?

• Algunas personas describen cambios en el sueño con metformina, pero la evidencia clínica no confirma que cause insomnio de forma consistente. ^[4] De hecho, en un estudio observacional con polisomnografía, quienes tomaban metformina mostraron más tiempo total de sueño y mejor eficiencia del sueño que quienes no la tomaban, aunque se requieren ensayos controlados para confirmarlo. ^{[5] [5]}
• Trastornos del sueño en diabetes pueden relacionarse con otros factores: hipoglucemias nocturnas por otros medicamentos, reflujo, nicturia, apnea del sueño, dolor neuropático, ansiedad o cambios en la rutina, más que con la metformina en sí. ^[6] Mejorar el control glucémico y la higiene del sueño puede ayudar a la calidad del sueño. ^[6]

Señales de alarma a vigilar

• Si aparecen “somnolencia inusual” o “dormir más de lo habitual” junto con náuseas persistentes, vómitos, dolor abdominal, sensación de frío, vértigo o latidos lentos o irregulares, hay que buscar atención médica de inmediato porque podría sugerir acidosis láctica. ^{[2] [3]}

Consejos si notas insomnio tras iniciar metformina

• Revisa el horario: suele recomendarse tomar metformina con la cena o en la noche si así se indica, pero si percibes activación digestiva que te desvela, cambiarla a la comida puede ayudar, siempre consultando con tu profesional de salud. (No aplica si te la indicaron específicamente en un horario fijo por otros motivos.)
• Considera la formulación: la versión de liberación prolongada se asocia con menos efectos gastrointestinales, lo que puede mejorar el confort nocturno. ^[1]
• Evalúa otros factores del sueño: cafeína tarde, pantallas antes de dormir, horarios irregulares, siestas largas, dolor, reflujo o ronquidos/pausas respiratorias (apnea).
• Control glucémico estable: evitar hipoglucemias nocturnas ayuda al sueño; aunque la metformina por sí sola rara vez causa hipoglucemia, puede ocurrir si se combina con otros fármacos. ^[1]

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Resumen práctico

• El insomnio no es un efecto adverso típico de la metformina, y la evidencia disponible incluso sugiere que podría no empeorar el sueño y, en algunos casos, asociarse a mejor eficiencia del sueño, aunque faltan ensayos controlados. ^[5]
• La somnolencia inusual (no el insomnio) aparece en los folletos como señal de alarma de una reacción rara (acidosis láctica), especialmente si se acompaña de otros síntomas sistémicos. ^{[2] [3]}
• Si comienzas con insomnio tras iniciar metformina, es razonable revisar horarios, formulación y otros factores del sueño, y comentar con tu equipo de salud para descartar causas alternativas y ajustar el plan si es necesario. ^{[1] [6]}