Basado en OMS | ¿Fumar tabaco puede interactuar con la warfarina y alterar mi INR o la dosis que necesito?

Sí, fumar tabaco puede interactuar con la warfarina y afectar su INR y la dosis necesaria, sobre todo cuando cambia su hábito de fumar. ^{[1] [2]}

Cómo interactúa el tabaco con la warfarina

• El humo del tabaco contiene hidrocarburos aromáticos policíclicos que estimulan (inducen) ciertas enzimas del hígado, especialmente CYP1A2, que participan en el metabolismo de la warfarina (sobre todo del enantiómero R junto con CYP3A4). ^[3] Esto puede acelerar la eliminación de warfarina y, en fumadores, tender a bajar el INR si la dosis no se ajusta. ^[3]
• En términos prácticos, estudios clínicos sugieren que las personas que fuman pueden necesitar alrededor de un 12–13% más de dosis de warfarina para alcanzar el mismo INR que los no fumadores. ^[2] Esta diferencia se asocia con un aumento aproximado de 2 mg/semana en algunos análisis, aunque con variabilidad entre individuos. ^[2]

Qué pasa si deja de fumar

• Al dejar de fumar, esa inducción enzimática disminuye gradualmente, lo que puede hacer que la misma dosis de warfarina “rinda más” y el INR suba, aumentando el riesgo de sangrado si no se ajusta a tiempo. ^[4] Por ello, se recomienda monitorizar el INR con mayor frecuencia cuando hay cambios en el hábito de fumar (inicio, reducción, abandono o recaída). ^{[5] [6]}
• Algunos fármacos para dejar de fumar, como vareniclina, no cambian por sí mismos el INR ni la farmacocinética de una dosis de warfarina; el efecto relevante proviene del cambio en el consumo de cigarrillos. ^{[7] [8]} Las guías del propio prospecto recuerdan que la cesación tabáquica puede requerir ajustar dosis de medicamentos como la warfarina. ^[9]

Señales de alerta y seguridad

• La warfarina tiene un rango terapéutico estrecho: mantener el INR en su objetivo reduce eventos trombóticos y hemorrágicos, pero aun en rango hay riesgo residual de sangrado. ^[10] Cambios en fármacos, dieta o hábitos (como el tabaco) pueden alterar el INR y deben motivar controles adicionales. ^[11]
• Si deja de fumar, es prudente realizar controles seriados del INR en los días y semanas siguientes y ajustar la dosis según resultados, en coordinación con su equipo de salud. ^{[5] [6]}

Recomendaciones prácticas

• Informe siempre a su profesional si fuma, cuántos cigarrillos al día y cualquier cambio que haga. Un cambio en el estado de fumador puede requerir ajuste de dosis de warfarina. ^[2]
• Si está planeando dejar de fumar (¡excelente decisión para su salud cardiovascular!), programe un plan de vigilancia del INR más estrecho durante la transición. ^{[5] [6]}
• Si usa ayudas para cesación (por ejemplo, vareniclina), recuerde que el medicamento en sí no eleva el INR, pero el acto de dejar de fumar sí puede hacerlo al reducirse la inducción enzimática. ^{[7] [9]}

---

Resumen en una frase

Fumar puede aumentar su necesidad de dosis de warfarina y, al dejar de fumar, su INR puede subir con la misma dosis, por lo que conviene monitorizar y ajustar el tratamiento cuando cambie su hábito tabáquico. ^{[3] [2]}