Basado en OMS | ¿Hay alguna interacción entre el Tramadol y el consumo de queso (especialmente quesos curados ricos en tiramina), o se pueden tomar juntos sin riesgo?

No existe una interacción conocida entre el tramadol y los alimentos ricos en tiramina (como los quesos muy curados) comparable a la que ocurre con los antidepresivos inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), por lo que, en general, el tramadol y el queso pueden tomarse juntos sin un riesgo específico por tiramina. Sin embargo, el tramadol sí puede interactuar con otros fármacos que afectan la serotonina y aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico, lo cual es un tema diferente al de la tiramina. ^[1] El problema clásico de la “reacción del queso” por tiramina aplica a los IMAO, no al tramadol. ^{[2] [3] [4]}

Qué es la tiramina y por qué preocupa con IMAO

La tiramina es una amina que se forma cuando alimentos proteicos se curan, fermentan, envejecen o se almacenan por más tiempo; su contenido suele ser alto en quesos añejos, embutidos curados y algunos productos fermentados. ^[4] Cuando una persona toma un IMAO (por ejemplo, fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida o selegilina), la enzima que degrada la tiramina se bloquea y la tiramina puede pasar en mayor cantidad a la circulación, provocando picos peligrosos de presión arterial (crisis hipertensiva). ^[3] Por eso quienes usan IMAO deben evitar estrictamente alimentos altos en tiramina, entre ellos quesos artesanales y añejos como cheddar añejo, parmesano, suizos y azules (Stilton, Gorgonzola), o quesos en salmuera como feta; en cambio, quesos frescos comerciales y lácteos pasteurizados tienden a tener niveles más bajos. ^{[5] [6]}

Tramadol: lo que sí importa

• No es un IMAO: el tramadol no inhibe la monoamino oxidasa ni aumenta el riesgo de crisis por tiramina de la manera que lo hacen los IMAO. ^{[7] [8]}
• Riesgo serotoninérgico: el tramadol tiene actividad serotoninérgica y puede favorecer un síndrome serotoninérgico si se combina con otros fármacos que también elevan la serotonina (por ejemplo, ISRS, IRSN, mirtazapina, trazodona, linezolid, metilén azul, algunos antimigrañosos). ^{[1] [9] [10] [11]}
• Señales de alarma del síndrome serotoninérgico incluyen agitación, confusión, fiebre, sudoración, temblor, rigidez, diarrea y cambios de presión arterial o frecuencia cardiaca; ante síntomas así, se recomienda atención urgente. ^{[9] [12]}

¿Puedo comer queso si tomo tramadol?

• En términos de tiramina/queso: no se ha establecido una interacción peligrosa entre tramadol y tiramina, y no se requieren restricciones dietéticas tipo IMAO para el consumo de quesos, incluso curados, si únicamente está tomando tramadol. ^{[7] [8]}
• Excepción importante: si además está tomando un IMAO (algunos se usan para depresión o Parkinson), entonces sí debe seguir una dieta baja en tiramina y evitar quesos añejos, curados y artesanales por el riesgo de crisis hipertensiva. ^{[2] [3] [4] [13]}
• Quesos con menor riesgo de tiramina cuando se requiere restricción: quesos frescos comerciales y lácteos pasteurizados como americano, cottage, ricotta, mozzarella fresca y crema de queso suelen tener niveles más bajos. ^{[14] [6]}

Resumen práctico

• Tramadol + queso curado: generalmente se pueden consumir juntos sin un riesgo específico por tiramina, porque el tramadol no es un IMAO. ^{[7] [8]}
• Tramadol + fármacos serotoninérgicos: tenga precaución; existe riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se combina con ISRS/IRSN y otros moduladores de serotonina. ^{[1] [9] [10] [11]}
• IMAO + queso curado: evitar; alto riesgo de crisis hipertensiva por tiramina, con lista clara de alimentos a restringir. ^{[2] [3] [4] [5]}

Consejos de seguridad

• Mantenga un listado de sus medicamentos y compártalos con su profesional de salud para revisar posibles combinaciones con tramadol. Si toma antidepresivos (como ISRS/IRSN) u otros fármacos que actúan en la serotonina, esté atento a síntomas compatibles con síndrome serotoninérgico y busque ayuda inmediata si aparecen. ^{[9] [12]}
• Si usa un IMAO, aplique una dieta baja en tiramina y evite quesos añejos y artesanales. ^{[2] [4]}
• La cantidad de tiramina puede variar según el tipo de queso, su proceso y almacenamiento, y no se reduce con la cocción; por eso las recomendaciones dietéticas con IMAO son específicas y conservadoras. ^{[15] [4]}

¿Está tomando actualmente algún antidepresivo, linezolid, selegilina u otro medicamento que pueda interactuar con el tramadol?