Basado en OMS | ¿El pantoprazol puede provocar hipomagnesemia que cause calambres musculares o fatiga durante el ejercicio?

Sí, el pantoprazol (un inhibidor de la bomba de protones, IBP) puede asociarse con hipomagnesemia, y cuando el magnesio en sangre está bajo, es posible que se presenten calambres musculares, debilidad y fatiga, incluso durante el ejercicio. Esta relación se ha descrito tanto en información de medicamentos como en series de casos clínicos. ^{[1] [2]}

¿Cómo ocurre?

• Los IBP, como pantoprazol, pueden disminuir la absorción intestinal de magnesio, lo que con uso prolongado favorece niveles bajos en sangre. ^[3]
• La hipomagnesemia por IBP suele aparecer tras varios meses de tratamiento, y más frecuentemente después de un año; puede ser silenciosa o causar síntomas. ^{[2] [4]}
• En algunos casos, la hipomagnesemia se acompaña de hipocalcemia e hipopotasemia, que contribuyen a calambres, debilidad y alteraciones del ritmo cardiaco. ^[5]

Síntomas a vigilar

• Calambres o espasmos musculares, temblores, debilidad o cansancio inusual. ^[6]
• Mareo, palpitaciones o latidos irregulares; en casos severos, convulsiones. ^[2]
• Estos signos pueden empeorar con el esfuerzo físico si el magnesio está bajo. ^[6]

Factores que aumentan el riesgo

• Tratamiento prolongado (≥3–12 meses) con un IBP. ^[2]
• Uso conjunto de diuréticos o digoxina, que también bajan el magnesio. ^{[6] [4]}
• Dosis altas de IBP y edad avanzada, por efectos óseos y metabólicos asociados. ^[1]

Evidencia clínica

• Se han reportado casos de hipomagnesemia severa en usuarios crónicos de IBP (incluido pantoprazol), con calambres, letargia y cambios en el electrocardiograma; las alteraciones mejoraron al reponer magnesio y suspender el IBP. ^[5]
• La hipomagnesemia relacionada con IBP se considera un efecto raro pero importante; suele requerir suplementación de magnesio y la retirada del IBP para normalizar los niveles. ^{[2] [7]}

Recomendaciones prácticas

• Si usas pantoprazol y presentas calambres, fatiga o palpitaciones, es razonable solicitar una analítica con magnesio, calcio y potasio. ^{[4] [7]}
• En tratamientos largos, especialmente si tomas diuréticos o digoxina, puede considerarse medir el magnesio antes de iniciar el IBP y de forma periódica. ^{[4] [7]}
• Si se confirma hipomagnesemia, el manejo suele incluir suplementos de magnesio y valorar con tu médico reducir dosis, cambiar el IBP o pasar a un antagonista H2, además de corregir otros electrolitos. ^{[2] [7]}
• Ante síntomas graves (convulsiones, arritmias), se requiere atención médica inmediata. ^[2]

Mecanismo propuesto

• Los IBP pueden inhibir la absorción activa de magnesio al afectar canales TRPM6/TRPM7 en el intestino, lo que explica la disminución sostenida con uso prolongado. ^[3]
• Modelos de absorción sugieren que incluso reducciones modestas del pH intestinal por IBP pueden bajar la absorción de magnesio, y que dosis pequeñas y frecuentes de magnesio pueden ayudar a mantener niveles adecuados cuando hay déficit. ^[8]

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Resumen clave

• El pantoprazol puede, en algunos casos, provocar hipomagnesemia con síntomas como calambres y fatiga, sobre todo con uso prolongado y en combinación con ciertos fármacos. ^{[1] [6]}
• La detección y monitorización del magnesio es prudente en tratamientos largos o si hay síntomas. ^{[4] [7]}
• El tratamiento suele requerir suplementación de magnesio y ajuste del IBP. ^{[2] [7]}