¿El omeprazol interfiere con la eficacia de los anticonceptivos hormonales?

Resumen

En general, el omeprazol por sí solo no reduce de forma clínicamente relevante la eficacia de los anticonceptivos hormonales (píldora combinada, solo progestina, parche, anillo, inyección). ^[1] Sin embargo, ciertas combinaciones específicas que incluyen omeprazol con antibióticos como amoxicilina y rifabutina sí pueden disminuir la eficacia anticonceptiva, por lo que se recomienda usar un método adicional durante ese tratamiento. ^{[2] [3]}

---

Cómo podría interactuar el omeprazol

• Absorción y pH gástrico: Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazol elevan el pH gástrico; esto puede cambiar la absorción de algunos fármacos, aunque no se ha demostrado un impacto clínico significativo en la absorción de los esteroides de los anticonceptivos con omeprazol. ^{[1] [4]}

• Metabolismo hepático (CYP450): Omeprazol puede inhibir parcialmente CYP2C19 y en menor medida afectar otros CYP, pero no se ha observado que reduzca de forma relevante las concentraciones de etinilestradiol o progestinas usadas en anticoncepción. ^{[1] [4]}

---

Evidencia disponible

• Estudios con IBP: Un ensayo con otro IBP (lansoprazol) mostró no cambios en Cmax ni AUC de etinilestradiol y levonorgestrel de un anticonceptivo combinado, lo que sugiere que la clase de IBP no compromete la bioequividad de estos anticonceptivos. ^{[5] [6]}

• Datos de antirretrovirales y otros fármacos: Muchas interacciones clínicamente relevantes con anticonceptivos se deben a inductores potentes del CYP (por ejemplo, rifampicina/rifabutina, ciertos anticonvulsivos) o algunos antibióticos que alteran la circulación enterohepática, más que a los IBP. ^{[7] [8] [9]}

• Productos combinados para Helicobacter pylori: En terapias que combinan omeprazol + amoxicilina + rifabutina, se advierte explícitamente que pueden disminuir la eficacia de los anticonceptivos hormonales y se indica usar un método alternativo. ^{[2] [10] [3]}

---

Casos en los que sí debes cuidarte

• Tratamiento triple con omeprazol, amoxicilina y rifabutina: Esta combinación puede reducir las concentraciones de etinilestradiol y progestinas y disminuir la reabsorción de estrógenos, bajando la eficacia anticonceptiva; se recomienda añadir un método de barrera (condón) durante el tratamiento y por algunos días después. ^{[10] [11] [12]}

• Uso concurrente de inductores enzimáticos: Si además del omeprazol tomas fármacos inductores del CYP (por ejemplo, rifampicina/rifabutina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos), la eficacia del anticonceptivo sí puede bajar. ^{[7] [8] [9]}

---

Lo que NO parece ser un problema

• Omeprazol con anticonceptivos combinados habituales: No hay evidencia de que omeprazol reduzca la eficacia de combinados como drospirenona/etinilestradiol; de hecho, no se observaron cambios en la depuración de omeprazol ni inhibición significativa de CYP por el anticonceptivo. ^{[13] [14] [15]}

• IBP y niveles hormonales: Los IBP no han mostrado disminuir la bioavailability de etinilestradiol/levonorgestrel en estudios controlados. ^{[5] [6]}

---

Recomendaciones prácticas

• Si solo tomas omeprazol: Puedes continuar tu anticonceptivo hormonal sin esperar pérdida de eficacia. ^[1]

• Si inicias tratamiento para Helicobacter pylori con omeprazol + antibióticos (especialmente rifabutina): Usa un método anticonceptivo adicional (por ejemplo, condón) mientras dure el tratamiento y por al menos 7 días después de terminarlo. ^{[2] [10] [3]}

• Si tomas otros medicamentos: Revisa si alguno es inductor enzimático; en ese caso, considera método adicional o anticonceptivo no hormonal. ^{[7] [8]}

---

Tabla: Impacto del omeprazol sobre anticonceptivos hormonales

Situación	Impacto esperado en eficacia anticonceptiva	Recomendación
Omeprazol solo	No se espera reducción clínica de eficacia. [1]	Mantén tu método habitual.
IBP (clase) con anticonceptivo combinado (EE/LNG)	No se altera bioequivalencia (ensayo con lansoprazol). [5] [6]	Sin cambios; continuar uso habitual.
Omeprazol + amoxicilina + rifabutina	Puede reducir eficacia hormonal por menor reabsorción de estrógenos y disminución de niveles hormonales. [10] [2] [3]	Añade método de barrera durante el tratamiento y unos días después.
Omeprazol + otros inductores CYP (p. ej., rifampicina, ciertos anticonvulsivos)	Riesgo de fallo anticonceptivo. [7] [8] [9]	Considera método adicional o no hormonal mientras dure la coadministración.

---

Conclusión

Con base en la evidencia, el omeprazol no suele interferir con la eficacia de los anticonceptivos hormonales, pero cambia la situación cuando se combina con antibióticos inductores enzimáticos como rifabutina (a menudo en esquemas con amoxicilina y omeprazol), donde sí se recomienda protección adicional para evitar embarazos no planificados. ^{[1] [2] [10] [3]}

¿Actualmente estás usando algún esquema con amoxicilina y rifabutina junto con tu anticonceptivo hormonal?