¿Existe alguna interacción entre metoprolol y la levadura de arroz rojo (red yeast rice)?

La levadura de arroz rojo (red yeast rice, RYR) no tiene una interacción directa conocida y clínicamente relevante con metoprolol, y en general pueden tomarse juntos con precauciones razonables. ^[1] Sin embargo, la RYR actúa como una “estatinas natural” (contiene monacolina K, equivalente a lovastatina), por lo que comparte posibles efectos adversos e interacciones propias de las estatinas, y además algunos extractos pueden influir sobre enzimas metabolizadoras y transportadores de fármacos, lo que exige vigilancia. ^{[2] [3]}

Qué es la levadura de arroz rojo

• La RYR contiene monacolina K, químicamente igual a lovastatina, por lo que reduce el colesterol mediante la misma vía que las estatinas. ^[3] Esto implica que sus efectos secundarios e interacciones pueden parecerse a los de estos fármacos, con incertidumbre añadida por la variabilidad de los suplementos y falta de datos de seguridad a largo plazo. ^[2]

¿Interactúa con metoprolol?

• Metoprolol se metaboliza principalmente por CYP2D6, y los datos disponibles no muestran que la RYR altere clínicamente los niveles de metoprolol. ^{[4] [1]} En un estudio, un producto de RYR no cambió la farmacocinética de un fármaco sensible a CYP3A4 (nifedipino), lo que sugiere que, pese a inhibiciones in vitro de CYP/P‑gp, el efecto clínico sobre medicamentos concomitantes suele ser limitado. ^[1]
• En modelos preclínicos, algunos extractos de RYR pueden inhibir CYP3A4 y P‑gp, lo cual en teoría podría afectar fármacos metabolizados por estas vías, pero la relevancia clínica es incierta. ^[3] Por ello, aunque no se espera una interacción significativa con metoprolol, es prudente monitorizar presión arterial y frecuencia cardiaca al iniciar, suspender o cambiar la marca/dosis de RYR. ^{[4] [3]}

Riesgos y precauciones al combinar

• Efectos de “tipo estatina”: la RYR puede causar elevación de enzimas hepáticas, miopatía y, raramente, hepatitis severa; el riesgo aumenta con otros fármacos que elevan niveles de estatinas (p. ej., gemfibrozilo) o con zumo de pomelo. ^{[5] [6]}
• Variabilidad del suplemento: distintos productos pueden contener cantidades variables de monacolina K e incluso contaminantes como citrinina, lo que dificulta predecir efectos e interacciones. ^[2]
• Aunque no se ha descrito bradicardia o hipotensión por sinergia directa con metoprolol, cualquier cambio hemodinámico inesperado (mareo, desmayo, pulso muy bajo) debe motivar ajuste o reevaluación. ^[4]

Recomendaciones prácticas

• Si decide usar RYR junto con metoprolol, conviene elegir un producto de calidad estandarizado, evitar el pomelo y no asociarla con gemfibrozilo u otras estatinas por mayor riesgo muscular. ^{[5] [6]}
• Controle signos de toxicidad muscular (dolor o debilidad muscular, orina oscura) y hepática (fatiga marcada, ictericia), y pida a su profesional valorar enzimas hepáticas y, si hay síntomas, creatincinasa. ^[5]
• Mantenga estable la marca y dosis de RYR; los cambios entre productos pueden alterar su exposición a monacolina K. ^[2]
• Siga monitorizando presión arterial y pulso, sobre todo durante las primeras 2–4 semanas de iniciar o modificar la RYR. ^[4]

En resumen

• La evidencia sugiere que no hay una interacción clínicamente relevante entre metoprolol y la levadura de arroz rojo, por lo que su combinación puede ser razonable con vigilancia. ^[1]
• El mayor foco de seguridad al usar RYR es su “comportamiento como estatina” y la variabilidad entre suplementos, más que una interacción directa con metoprolol. ^{[2] [3] [5]}