Basado en NIH de EE.UU. | ¿Es cierto que hay que tener precaución con la dosis de metformina si se toman suplementos de aceite de pescado (omega‑3) en dosis altas?

La metformina y los suplementos de omega‑3 (aceite de pescado) pueden tomarse juntos en la mayoría de los casos sin necesidad de ajustar la dosis de metformina, ya que no existe una interacción farmacocinética conocida entre ambos que obligue de rutina a cambiar la metformina. ^{[1] [2]} Sin embargo, con dosis altas de omega‑3 conviene tener ciertas precauciones por el posible efecto sobre la coagulación cuando se combinan con anticoagulantes u otros fármacos que aumentan el sangrado, más que por una interacción directa con la metformina. ^{[3] [4]}

¿Qué se sabe sobre metformina y omega‑3?

• La metformina tiene interacciones documentadas con algunos fármacos que pueden cambiar su absorción o niveles (por ejemplo, cimetidina o nifedipino), pero los omega‑3 no están entre ellos. ^{[5] [6]} En estudios de interacción, metformina mostró cambios con ciertos medicamentos, y por ello se recomienda vigilancia al añadir o retirar fármacos que puedan afectar el control glucémico, pero no hay evidencia de que los omega‑3 modifiquen su farmacocinética. ^[2]
• Los preparados de omega‑3 pueden prolongar ligeramente el tiempo de sangrado en algunos ensayos, aunque ese aumento no superó límites normales ni causó episodios clínicamente significativos; aun así, se recomienda prudencia si se usan junto con anticoagulantes u otros fármacos que afectan la coagulación. ^{[3] [4]}

¿Cuándo extremar precauciones?

• Si además de metformina se toma un anticoagulante (como warfarina), un antiagregante plaquetario (como clopidogrel) o AINEs en pauta crónica, el uso de omega‑3 en dosis altas podría aumentar el riesgo de sangrado, por lo que conviene monitorizar signos de sangrado y, si procede, parámetros de coagulación según el criterio del médico. ^{[3] [4]}
• Si existe enfermedad hepática, tiroidea o pancreática, o arritmias como fibrilación auricular, es recomendable avisar al médico al iniciar omega‑3, tal como se sugiere en información para pacientes. ^[7]
• En el caso de la metformina, siempre que se agreguen o retiren medicamentos o suplementos relevantes se aconseja vigilar la glucosa para detectar pérdida de control (hiper o hipoglucemia), aunque no se espera que los omega‑3 por sí solos alteren los niveles de metformina. ^[2]

Recomendaciones prácticas

• Mantener la dosis de metformina tal como fue indicada y no ajustarla únicamente por iniciar omega‑3, salvo que haya cambios inesperados en el control de la glucosa. ^[2]
• Si se usan dosis altas de omega‑3 y a la vez anticoagulantes/antiagregantes, considerar controles más estrechos y estar atento a moretones fáciles, sangrado de encías o heces oscuras; la prolongación del tiempo de sangrado reportada no suele ser clínicamente significativa, pero amerita prudencia. ^{[3] [4]}
• Informar siempre al profesional de salud sobre todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que se estén usando para una vigilancia adecuada. ^{[8] [9] [7]}

En resumen

• No se requiere, por norma, ajustar la metformina al tomar omega‑3, porque no hay evidencia de una interacción directa que cambie su concentración o efecto. ^{[1] [2]}
• La principal cautela con omega‑3 en dosis altas es el posible aumento del tiempo de sangrado, sobre todo si se combinan con fármacos que afectan la coagulación; esto no se relaciona con la metformina en sí. ^{[3] [4]}