Basado en NIH de EE.UU. | ¿Es seguro hacer ejercicio en ayunas si tomo metformina, o aumenta el riesgo de hipoglucemia?

Hacer ejercicio en ayunas tomando metformina suele ser seguro, pero el riesgo de hipoglucemia puede aumentar si la sesión es muy intensa o prolongada y no se compensa con suficiente energía. ^[1] En general, la metformina sola rara vez causa hipoglucemia; sin embargo, puede presentarse cuando la ingesta calórica es insuficiente, durante ejercicio extenuante no compensado con aporte calórico, o si se combina con otros fármacos que bajan la glucosa (como sulfonilureas o insulina) o con alcohol. ^{[1] [2]}

Qué se sabe sobre metformina e hipoglucemia

• La metformina por sí sola tiene un perfil de bajo riesgo de hipoglucemia “en circunstancias habituales”. ^[3] Aun así, la hipoglucemia puede ocurrir si se hace ejercicio vigoroso sin haber comido lo suficiente, o si se añaden otros medicamentos que sí bajan la glucemia. ^[3]
• Esta advertencia es consistente en distintas presentaciones de metformina (inmediata y de liberación prolongada). ^[4] Del mismo modo, el riesgo aumenta con ingesta calórica deficiente, ejercicio extenuante sin compensación calórica y uso conjunto de alcohol u otros hipoglucemiantes. ^[4]

Ejercicio en ayunas: beneficios y precauciones

• Para muchas personas con diabetes tipo 2 tratadas solo con metformina, el ejercicio moderado en ayunas puede realizarse de forma segura si se planifica y se monitoriza la glucosa. ^[5] En dietas muy bajas en calorías, las actividades moderadas (por ejemplo, caminata vigorosa) suelen tolerarse tras un periodo de adaptación, pero el ejercicio de alta intensidad puede requerir más carbohidratos previos. ^[5]
• En periodos de ayuno prolongado (por ejemplo, ayuno religioso), metformina suele requerir pocos ajustes y mantiene bajo riesgo de hipoglucemia comparada con sulfonilureas, que sí elevan ese riesgo. ^{[6] [7]}

Qué pasa con la glucosa alrededor del ejercicio

• En un estudio piloto con personas que tomaban metformina, añadir una sesión de ejercicio incrementó el pico de glucosa postprandial (después de comer) en las horas siguientes, sin cambiar la glucosa media diaria ni la glucosa en ayunas. ^[8] Omitir una dosis de metformina antes o después del ejercicio no mejoró ese efecto. ^[8]
• A largo plazo, la metformina no parece impedir los beneficios del ejercicio sobre la HbA1c, la aptitud aeróbica o la fuerza. ^[9] Esto sugiere que seguir entrenando aporta beneficios metabólicos sostenidos. ^[9]

Señales de alerta de hipoglucemia

• Aunque es poco frecuente con metformina sola, esté atento/a a síntomas como sudor frío, temblor, mareo, hambre intensa, visión borrosa o confusión durante o tras el ejercicio, sobre todo si fue intenso o muy prolongado. ^[10] Si aparecen, detenga el ejercicio y consuma una fuente de glucosa de acción rápida. ^[10]

Recomendaciones prácticas para entrenar en ayunas con metformina

• Empiece con intensidad moderada (caminar rápido, ciclismo suave) y aumente gradualmente según tolerancia. Esto ayuda a reducir el riesgo de bajadas de azúcar por esfuerzo desproporcionado. ^[5]
• Si el entrenamiento será vigoroso o dura >45–60 minutos, considere una pequeña colación rica en carbohidratos de fácil digestión antes o lleve glucosa de rescate; esto compensa el gasto energético del ejercicio intenso. ^{[1] [2]}
• Evite el alcohol alrededor del ejercicio, ya que puede potenciar las bajadas de glucosa. ^[11]
• Si además de metformina usa sulfonilureas o insulina, el riesgo de hipoglucemia durante y después del ejercicio es mayor; en ese caso, se suelen requerir ajustes de dosis y/o carbohidratos extra. ^{[1] [12]}
• Controle su glucosa antes y después de entrenar, y aprenda cómo responde su cuerpo; con monitores continuos se detectan mejor variaciones y se optimiza la estrategia. Registrar valores y sensaciones le orientará sobre si necesita comer algo previo o modificar la intensidad. ^[6]
• Mantenga hidratación adecuada y evite sesiones muy extenuantes en ayunas si ha tenido baja ingesta calórica o se siente débil. ^[13]

Cuándo debería consultar

• Si ha tenido episodios de hipoglucemia, si está iniciando o intensificando un programa de ejercicio, o si usa además otros fármacos hipoglucemiantes, es prudente revisar un plan personalizado con su profesional de salud. Un ajuste pequeño en horario de pastillas, tipo de ejercicio o aporte de carbohidratos puede marcar la diferencia. ^{[1] [12]}

En resumen: con metformina sola, el ejercicio en ayunas puede ser seguro para muchas personas si la intensidad es moderada y se escucha al cuerpo, pero el riesgo de hipoglucemia aumenta cuando hay ayunos prolongados, ejercicio extenuante sin aporte calórico, uso de alcohol o combinación con otros medicamentos que bajan la glucosa. ^{[1] [6]}